建立壓瘡管理網(wǎng)絡(luò)在三級(jí)綜合醫(yī)院中作用

高春玲

壓瘡常發(fā)生在患者骨隆突處, 患者皮膚或深部組織在受到壓力、摩擦力等作用后, 導(dǎo)致局部損傷。尤其是術(shù)后或病情嚴(yán)重患者, 需長(zhǎng)期臥床, 并被動(dòng)體位或缺乏營(yíng)養(yǎng)時(shí), 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡。因此, 從2012年12份在河南省平頂山市第一人民醫(yī)院護(hù)理部建立壓瘡管理網(wǎng)絡(luò), 成立三級(jí)壓瘡監(jiān)管體系, 對(duì)收治的每一位患者均啟用Braden評(píng)分, 根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施并實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控和管理, 取得了良好效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2012年12月建立了壓瘡管理網(wǎng)絡(luò),建立三級(jí)壓瘡監(jiān)管體系, 采用由上及下、三級(jí)監(jiān)控(護(hù)理部—壓瘡專業(yè)組—科內(nèi)壓瘡管理小組), 由護(hù)理部定時(shí)組織壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn), 了解壓瘡防治的新理念、新知識(shí), 并應(yīng)用到臨床實(shí)踐。指導(dǎo)各科室壓瘡管理小組護(hù)士正確使用Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 還負(fù)責(zé)審核、復(fù)評(píng)工作。在處理壓瘡過(guò)程中如有疑問(wèn)及時(shí)向造口及慢性傷口專業(yè)組匯報(bào), 制定出可行解決方案。

1.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用Braden進(jìn)行評(píng)分, 調(diào)查內(nèi)容包括患者的感官感覺(jué)和潮濕、移動(dòng)、硬要及摩擦力情況, 體型身高、皮膚類型等八項(xiàng)內(nèi)容, 根據(jù)評(píng)估累計(jì)分值, 總分為30分, 分?jǐn)?shù)越低, 發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。總分19～22分為輕度危險(xiǎn),1次/7d, 中度危險(xiǎn)為：14～18分, 1次/3d；高度危險(xiǎn)：10～13分,1次/3d；及高度危險(xiǎn)為＜9分, qd。在患者壓瘡危險(xiǎn)原因進(jìn)行評(píng)估時(shí), 可采用Braden量表, 分析患者得分情況, 嚴(yán)格按照評(píng)分制度和預(yù)防措施, 采取相應(yīng)護(hù)理措施。當(dāng)患者評(píng)分沒(méi)有超過(guò)22分時(shí), 醫(yī)生和護(hù)士就需要采取預(yù)防措施進(jìn)行預(yù)防處理；評(píng)分在18分及以下者診斷為“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”, 需填寫(xiě)“不可避免壓瘡上報(bào)表”, 及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

1.3 建立完善的壓瘡管理網(wǎng)絡(luò)制度 建立壓瘡管理網(wǎng)絡(luò),完善各項(xiàng)管理制度。如：人員責(zé)任制度、各病區(qū)人員聯(lián)絡(luò)制度,壓瘡診斷、報(bào)告及預(yù)防制度。并要建立完善壓瘡傷口護(hù)理制度及失禁皮膚護(hù)理措施, 做好各項(xiàng)并發(fā)癥護(hù)理指引制度。

1.4 預(yù)防措施 根據(jù)患者危險(xiǎn)原因, 制定有效的預(yù)防措施護(hù)士要加強(qiáng)健康教育, 使患者和家長(zhǎng)能夠掌握壓瘡預(yù)防方法和措施, 避免發(fā)生壓瘡，準(zhǔn)確評(píng)分。醫(yī)生和護(hù)士啟動(dòng)評(píng)分,對(duì)壓瘡情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估, 采取相應(yīng)護(hù)理措施并積極調(diào)整；根據(jù)患者病情, 調(diào)整體位。在患者皮膚條件允許下采用軟枕,幫助患者翻身, 使患者仰臥和側(cè)臥位可交替進(jìn)行；患者需要進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí), 需長(zhǎng)期戴上面罩和插入氣管導(dǎo)管, 患者在長(zhǎng)時(shí)間的邊帶固定時(shí), 會(huì)對(duì)嘴角和面部皮膚造成壓迫, 很容易發(fā)生壓瘡。另外, 在患者四肢肢端關(guān)節(jié)位下可使用自制水囊, 避免出現(xiàn)壓瘡；清潔皮膚。保持患者皮膚清潔, 做好床單和被服的清潔工作, 污染后要立即更換。將患者皮膚和床單上的污染物及時(shí)清除, 維持陰部干燥, 預(yù)防不良物品的刺激；加強(qiáng)患者全身營(yíng)養(yǎng), 提高機(jī)體抵抗力；值班人員要對(duì)患者皮膚進(jìn)行嚴(yán)格觀察, 并詳細(xì)記錄；患者術(shù)前要及時(shí)安慰和鼓勵(lì)患者, 使患者保持穩(wěn)定情緒。采用Braden評(píng)估表評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn), 制定完善壓瘡預(yù)防措施。護(hù)士要告知壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者壓瘡的危險(xiǎn)性, 常發(fā)部位, 做好預(yù)防措施；有效保護(hù)患者受壓部位。如：平臥位在骶尾部、腳跟處粘貼減壓貼等,側(cè)臥位在受壓髖部、耳廓、兩膝之間粘貼減壓貼等。

2 效果

2012年12月～2013年10月在本院上報(bào)壓瘡患者184 例,其中院外帶入壓瘡147例, 院內(nèi)發(fā)生壓瘡37 例, 33例痊愈,其中4例患者由于經(jīng)濟(jì)原因, 未堅(jiān)持治療而出院。剩余患者均未出現(xiàn)繼發(fā)性壓瘡。

3 討論

定期組織相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：使護(hù)理人員能夠提前采取壓瘡預(yù)防措施, 在護(hù)理患者時(shí), 采取有效預(yù)防措施, 積極預(yù)防患者壓瘡加重, 減輕患者痛苦。

建立完善的管理制度。將壓瘡報(bào)告制度、會(huì)診制度及預(yù)防流程進(jìn)行有效完善, 使壓瘡管理制度具有高度的程序化和專業(yè)化, 并可有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

全面落實(shí)健康教育。在宣傳健康教育知識(shí)時(shí), 護(hù)士是主要人員, 承擔(dān)著壓瘡預(yù)防措施的責(zé)任［1］。護(hù)士要及時(shí)向意識(shí)清醒患者講解健康教育重要性, 講解預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識(shí),明確預(yù)防和治療壓瘡的重要性, 并讓患者積極配合治療。

增強(qiáng)護(hù)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力和壓瘡管理質(zhì)量。護(hù)士可以通過(guò)Braden評(píng)估患者發(fā)生, 可準(zhǔn)確識(shí)別發(fā)生壓瘡的常見(jiàn)人群,保證可以有針對(duì)性有目的性對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理, 增強(qiáng)護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)能力, 為護(hù)理工作提供參考依據(jù)［2］。另外, 建立完善的壓瘡上報(bào)流程, 盡可能降低壓瘡漏報(bào)率和壓瘡發(fā)生率。

［1］安立芝.16 例住院患者發(fā)生壓瘡原因分析與管理對(duì)策.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012,9(4):128-129.

［2］張靜梅，董小燕.對(duì)患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估的方法和體會(huì).護(hù)理管理雜志, 2007,7(1):51-52.