14例重度顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者的護(hù)理

曾為娟 沈秋 李惠俊

14例重度顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者的護(hù)理

曾為娟 沈秋 李惠俊

目的 探討重度顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者的護(hù)理。方法 對2010～2012年度本院收治的14例患者的治療進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 3人肺部感染痊愈并在他人協(xié)助下能夠自理生活, 7人肺部感染得以控制但處于植物生存狀態(tài), 其他4人均因肺部感染死亡。結(jié)論 及時(shí)、有效、有針對性的護(hù)理可有效的降低致殘率, 大大地降低了死亡率。

重度顱腦損傷；肺部感染；護(hù)理；護(hù)理體會

顱腦損傷多見于交通事故, 自然災(zāi)害、墜入、跌倒等對頭部的傷害, 常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷, 三者可單獨(dú)發(fā)生也可合并存在, 其中腦損傷的程度及其處理效果對預(yù)后起決定性作用。

1 臨床資料

2010～2012年度本院共收治26例重度顱腦損傷患者, GLS評分均≤8分, 其中男性16例, 女性10例, 均為車禍和高處墜落所致, 在住院期間有14人發(fā)生肺部感染, 均行氣管切開, 80%為年齡較大及傷情較重者, 最終有3人肺部感染痊愈并在他人協(xié)助下能夠自理生活, 7人肺部感染得以控制但處于植物生存狀態(tài), 其他4人均因肺部感染死亡。

2 護(hù)理

2.1 體位要求 患者需將床頭抬高30°,這是經(jīng)循證為科學(xué)的, 通過對床頭抬高角度不同的計(jì)算, 30°既能有效降低顱內(nèi)壓, 也可有效保證腦灌注壓；其次床頭抬高30°這對患者來講是一個(gè)最舒適的體位, 太高了會增加患者局部皮膚的壓力, 不利于血液循環(huán), 增加褥瘡的發(fā)生率；再次是可以增加肺部通氣量, 有效的降低甚至預(yù)防肺炎的發(fā)生；最后可以防止食物反流引起誤吸, 有效地降低了吸入性肺炎的發(fā)生率,經(jīng)研究表明體位傾斜＜30°是發(fā)生酸反流的危險(xiǎn)因素。護(hù)士要確保體位情況完成, 即床頭抬高30°≥2次/d, 不少于

30 min/次。

2.2 口腔護(hù)理4～6次/d 人體除了體表皮膚外, 口腔是與外界接觸最多最頻繁的器官了, 人在健康的狀態(tài)下, 可以通過自身的自潔活動清除口腔內(nèi)的病原微生物, 當(dāng)機(jī)體患病時(shí),尤其是昏迷的患者, 機(jī)體的自潔活動大大降低, 此時(shí)口腔內(nèi)就會有大量的病原微生物繁殖, 從而引起呼吸道的感染, 所以有效的口腔護(hù)理有利于降低肺炎的發(fā)生率。但控制肺部感染, 并不能僅靠口腔護(hù)理, 還需保持呼吸道通暢, 定時(shí)翻身拍背, 及時(shí)吸痰, 防止食物及口咽部分泌物反流誤吸［1］。口腔護(hù)理液根據(jù)口腔pH值選擇, pH值高時(shí)選用2%～3%的硼酸溶液；pH值低時(shí)選用2%的碳酸氫鈉；pH值中性時(shí)選用1%～3%的過氧化氫。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生, 防止發(fā)生交叉感染 在控制醫(yī)院感染的眾多措施中, 手部的清潔和消毒是最重要和最簡便的措施之一［2］。

2.4 實(shí)施早期活動, 經(jīng)常變換體位, 幫助和協(xié)助患者早期活動 ①早期活動能保持全身肌肉的正常張力, 從而促進(jìn)組織細(xì)胞的新陳代謝及血液循環(huán), 良好的血運(yùn)能有效地將氧、營養(yǎng)物質(zhì)、激素、電解質(zhì)等帶給組織細(xì)胞, 并攜走細(xì)胞的代謝產(chǎn)物, 保證各器官的生理功能。②早期活動可以增加肺的通氣量, 有利于氣管分泌物的排出, 以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生③早期活動可避免肢體肌肉廢用性萎縮。

2.5 加強(qiáng)氣道濕化, 管理分泌物粘度 在正常情況下, 吸入氣體在進(jìn)入肺泡的時(shí)候就已達(dá)到核心體溫(37℃)和100%的相對濕度, 這是氣體交換的氣道纖毛清理功能的最佳條件［3］。所以首先保證良好的室內(nèi)溫室度, 室內(nèi)相對濕度為50%～60%, 溫度為18～22℃；其次是人工鼻的應(yīng)用, 人工鼻具有良好的氣道濕化, 保溫、保濕效能, 人工鼻可以降低因濕化過度或濕化不足等并發(fā)癥, 降低了氣管切開患者的肺部感染的發(fā)生率, 根據(jù)患者的情況使用人工鼻(溫-濕交換過濾器), 其中分泌物粘稠、非常大或非常小潮氣量、呼出潮氣量低于吸入潮氣量20%、低體溫的患者不適合使用。更換時(shí)需嚴(yán)格無菌操作, 可72 h更換一次, 被痰液污染或堵塞者應(yīng)及時(shí)更換。

2.6 氣管套管的氣囊壓力保持在25～30 cmH2O 當(dāng)氣囊壓力超過30 cmH2O會使氣管黏膜壞死脫落、甚至造成氣管壁穿孔、破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥; 當(dāng)氣囊壓力超過20 cmH2O可減少黏膜損傷和誤吸率, 但是仍存在隱形滲漏的問題, 原因是充氣后的氣囊直徑小于氣管直徑以及氣囊內(nèi)壓與氣管壁外壓相等, 因此形成氣囊壁的縱形皺褶, 時(shí)有積聚于聲門下的分泌物可漏人下呼吸道, 導(dǎo)致肺炎的發(fā)生率明顯增高。氣囊壓力保持在25～30 cmH2O時(shí), 一方面他能很好地保護(hù)氣道黏膜受到高壓影響, 另一方面有可以很好地阻止聲門下分泌物的下漏, 因而是最佳的壓力范圍。

2.7 每周至少一次行下呼吸道分泌物培養(yǎng)和藥敏, 根據(jù)藥敏的結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

2.8 排痰 首先即使患者無痰鳴音, 也可通過吸痰來刺激患者咳嗽, 使其肺功能得到鍛煉；其次是通過霧化來稀釋痰液使其更易排出, 使用較多的藥物是α-糜蛋白酶和鹽酸氨溴索, 因?yàn)?α-糜蛋白酶能降低痰液黏稠度, 使痰液稀釋易排出, 鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì), 維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動, 使痰液易于咳出。再次是拍背, 患者取側(cè)臥位叩擊者空心拳腕用力, 由下向上,由外向內(nèi), 由對側(cè)至近側(cè), 最后沿主氣道方向, 由下向上, 共五個(gè)部位, 以均勻速度和力度叩擊, 速度每秒2～3下, 每個(gè)方向五下三次, 共七十五下；接下來是給予高流量氧氣吸入；最后是使用負(fù)壓將痰液吸除。

2.9 加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理 每天根據(jù)患者所需使用溫水(水溫40～45℃)中性或弱酸性清洗劑清洗皮膚, 干燥皮膚均勻涂抹潤膚露, 出汗多時(shí)或容易潮濕的部位, 清潔干凈后不能拍爽身粉等粉劑, 避免粉劑堵塞毛孔, 從而引起皮膚感染。

3 護(hù)理體會

重度顱腦損傷合并肺部感染的患者病情重且復(fù)雜多變,作者在護(hù)理這類患者時(shí)不但要有扎實(shí)的專業(yè)知識, 嫻熟的專業(yè)技能, 要不怕苦不怕累, 還要認(rèn)真準(zhǔn)確地判斷患者的病情變化, 發(fā)生病情變化必須及時(shí)通知醫(yī)生給予處理, 不容有絲毫的馬虎。

［1］ 全鳳英,譚群英.口腔護(hù)理減少腦出血患者肺部感染并發(fā)癥的臨床觀察.中國中醫(yī)急癥.2009,18(4):652-653.

［2］ 劉振生,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2000:425.

［3］ 藍(lán)惠蘭,王首紅,黃碧靈,等.3種呼吸機(jī)濕化管系統(tǒng)對人工氣道濕化的比較.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2008,24(1):1-3.

210000 解放軍第四五四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科