急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的護(hù)理干預(yù)

劉臘梅

急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的護(hù)理干預(yù)

劉臘梅

目的 探討急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取2010年8月～2012年8月本院收治的58例急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者為研究對象, 臨床均給予護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 經(jīng)過積極有效的護(hù)理干預(yù), 58例患者出血得到控制, 其中55例患者痊愈, 3例患者因顱內(nèi)再出血死亡。結(jié)論 給予急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者積極有效的臨床護(hù)理干預(yù), 能有效提高患者臨床治療效果, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

急性顱腦損傷； 應(yīng)激性潰瘍出血；護(hù)理

應(yīng)激性潰瘍出血是急性顱腦損傷的常見并發(fā)癥, 近年來,我國急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢, 且病死率也逐漸升高, 嚴(yán)重影響著人們生命健康。為了有效提高患者生存效率, 降低臨床病死率, 臨床要積極治療和護(hù)理急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍。2010年8月～2012年8月河南省孟州市人民醫(yī)院收治的58例急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者給予積極有效的臨床護(hù)理干預(yù), 取得了一定的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2012年8月本院收治的58例急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者為研究對象, 男34例, 女24例；年齡24～75歲, 平均年齡35.9歲；致傷原因：墜落傷22例, 交通傷18例, 鈍器傷18例；損傷類型：高血壓腦出血術(shù)后9例, 硬膜外血腫8例, 腦挫裂傷并顱內(nèi)出血24例, 硬膜下血腫17例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者多有焦慮、恐懼等心理, 加之患者多有惡心嘔吐、黑便等臨床表現(xiàn), 患者悲觀情緒極其濃重, 在這種情況下, 護(hù)理人員要積極主動和患者交流, 向其宣講健康教育知識, 并安慰患者, 向其說明不良心理對疾病潛在的不利影響, 幫助患者緩解和排遣消極心理。在積極治療疾病的過程中, 護(hù)理人員要及時清除患者嘔吐物或排泄物, 降低周圍環(huán)境對患者帶來的不利影響。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 多數(shù)急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者病情進(jìn)展迅速, 因此, 臨床應(yīng)加強基礎(chǔ)護(hù)理, 最大程度上降低顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血, 確保患者生存質(zhì)量。在體位護(hù)理方面, 確?；颊呓^對臥床休息, 頭偏向一側(cè), 幫助排出分泌物, 避免發(fā)生舌后墜, 防止窒息、阻塞氣道或誤吸的發(fā)生。

1.2.3 口腔護(hù)理 急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者自潔能力受到障礙, 加之臨床多出現(xiàn)惡心、嘔吐或禁食的原因, 口腔多有細(xì)菌繁殖, 這些口腔細(xì)菌一旦進(jìn)入患者胃部,會導(dǎo)致胃部pH值降低, 進(jìn)而加重消化道出血?；颊咭訌娙粘？谇蛔o(hù)理, 保證3次/d［1］。

1.2.4 胃管護(hù)理 多數(shù)急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者約95%會發(fā)生潰瘍出血, 所以, 顱腦損傷入院后, 護(hù)理人員要給予留置導(dǎo)管護(hù)理, 每日抽取胃液, 檢查胃液性狀、顏色等變化情況, 以期及早發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血的癥狀?；颊咭坏┏霈F(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血, 要定期通過胃管注入止血劑保護(hù)胃黏膜藥物, 另外, 為了防止胃內(nèi)積血刺激胃黏膜, 要通過胃管清除胃內(nèi)血液。應(yīng)激性潰瘍出血得到控制后, 患者可通過胃管進(jìn)食流質(zhì)食物, 每次進(jìn)食量低于200 ml, 每次進(jìn)食間隔至少2 h, 從而有效控制胃收縮運動, 降低胃液酸度［2］。

1.2.5 皮膚護(hù)理 急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)急性潰瘍出血患者因體溫升高、意識障礙、營養(yǎng)失衡或大小便失禁等原因, 多導(dǎo)致皮膚受損, 護(hù)理人員要加強皮膚護(hù)理, 保證皮膚干燥清潔, 增加皮膚韌性。

1.2.6 密切監(jiān)測患者病情進(jìn)展, 臨床積極止血 急性顱腦損傷患者在應(yīng)激性潰瘍出血早期會有呃逆現(xiàn)象, 或表現(xiàn)為胃管有大量咖啡樣液體、嘔血等, 清醒的患者并伴有輕微腹痛感。臨床發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血應(yīng)立即靜脈給予立止血、雷尼替丁或洛賽克等制酸止血藥物, 并補充體液或輸入新鮮的血液擴(kuò)充血容量從而抵抗休克, 糾正低蛋白血癥, 同時向胃管中注入云南白藥或氫氧化鋁凝膠等, 保護(hù)胃黏膜, 收縮胃黏膜血管, 最終起到止血的作用。

1.2.7 給予及時足量營養(yǎng)支持 早期給予患者充足胃腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)供給, 一方面能提供胃腸道代謝需要能量, 同時還能刺激黏膜生長, 刺激受傷后腸黏膜細(xì)胞的修復(fù)和增殖。患者術(shù)后或者傷后第2天給予常規(guī)留置胃管, 并抽取胃液做大便潛血試驗, 連續(xù)3～4 d, 如果患者臨床無出血癥狀則可以鼻飼流質(zhì)食物, 或者泵入腸內(nèi)營養(yǎng)劑。清醒患者應(yīng)鼓勵其積極自行進(jìn)食, 反復(fù)出血或昏迷的患者則給予鼻飼營養(yǎng)支持, 將高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)食物從胃管注入, 從而為患者提供充足的營養(yǎng)。

1.2.8 給予充足的氧氣供給 急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者長時間處于昏迷的狀態(tài), 外漏腦脊液、呼吸道分泌物、舌后墜以及嘔吐物誤吸等都有可能影響呼吸道正常呼吸［3］, 這在一定程度上會導(dǎo)致胃腸黏膜的缺氧, 因此, 要向患者提供高流量氧氣吸入, 必要的情況下可放置口咽通氣管,氣管切開, 氣管插管等, 確保患者氧氣充足。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極有效的護(hù)理干預(yù), 58例患者出血得到控制, 其中, 55例患者痊愈, 3例患者因顱內(nèi)再出血死亡。

3 討論

急性顱腦損傷是應(yīng)激性潰瘍出血的常發(fā)期, 患者急性顱腦損傷住院1周左右要密切監(jiān)測患者病情進(jìn)展, 防止急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生。通常情況下, 急性顱腦損傷患者入院后, 護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者生命體征、意識及其它臨床癥狀, 觀察是否有惡心嘔吐、面色蒼白、脈搏細(xì)微或血壓下降的表現(xiàn), 在排除腦部疾病的前提下, 要預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血。及時有效地治療患者原發(fā)疾病是預(yù)防急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的關(guān)鍵, 臨床醫(yī)生應(yīng)解除急性顱腦損傷患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的危險因素, 盡可能地給予鼻飼和腸內(nèi)營養(yǎng), 應(yīng)用保護(hù)胃黏膜的藥物, 從而降低急性顱腦損傷患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

［1］ 陳學(xué)香.顱腦損傷合并應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2009, 4(12):684.

［2］ 王粉嬋.顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,12(5):4234.

［3］ 趙平凡.重癥顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的觀察與護(hù)理.實用診斷與治療雜志, 2008,3(11):460.

454750 河南省孟州市人民醫(yī)院