重型顱腦損傷患者術(shù)中急性腦膨出實施雙側(cè)去骨瓣減壓臨床分析

朱春偉

顱腦損傷屬于嚴重的創(chuàng)傷種類, 多由暴力所致, 病情多為嚴重, 患者預(yù)后差。腦膨出是腦組織從顱骨損傷處向外膨出, 屬于顱腦損傷嚴重的并發(fā)癥之一。對于急性顱腦損傷術(shù)中出現(xiàn)腦膨出患者, 本文選擇了雙側(cè)去骨瓣減壓及單側(cè)去骨瓣減壓治療?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選60例顱腦損傷患者均為本院2010年6月～2013年6月期間收治病例, 上述患者均為重型顱腦損傷患者, 患者在術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出。上述患者分為兩組,觀察組和對照組。對照組患者30例, 男17例, 女13例, 年齡最小為29歲, 最大為67歲, 平均年齡為41.6歲；上述患者從創(chuàng)傷發(fā)生到實施手術(shù)治療時間最短為2.0 h, 最長為10 h,平均時間為4.7 h。觀察組患者30例, 男18例, 女12例, 年齡最小為33歲, 最大為67歲, 平均年齡為40.9歲；上述患者從創(chuàng)傷發(fā)生到實施手術(shù)治療時間最短為2.2 h, 最長為9.6 h,平均時間為4.2 h兩組患者一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)。觀察組實施雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)。兩組患者術(shù)中監(jiān)測顱內(nèi)壓改變情況。兩組患者均在顱腦損傷嚴重側(cè)實施單側(cè)的顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)。對照組術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出時, 要注意排除同側(cè)是否存在遲發(fā)血腫情況、排除補液因素等, 實施關(guān)顱。觀察組患者術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出時及時實施對側(cè)去骨瓣減壓術(shù), 最后敞開硬膜關(guān)閉顱腔。術(shù)后兩組患者均入重癥監(jiān)護室,動態(tài)顱腦CT檢查觀察術(shù)后顱內(nèi)改變情況。觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后顱內(nèi)壓改變情況。

1.3 預(yù)后效果評定 所選60例患者均進行術(shù)后隨訪, 隨訪時間最短為4個月, 最長為2年, 平均隨訪時間為1年。采用格拉斯哥預(yù)后評分標準, 對患者術(shù)后2個月的預(yù)后情況進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 兩組患者術(shù)后2個月的預(yù)后評定結(jié)果數(shù)據(jù)、術(shù)前和術(shù)后顱內(nèi)壓測定結(jié)果數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計學軟件SPSS14.0下進行統(tǒng)計學分析, 率的比較采用卡方檢驗, 均數(shù)比較采用t檢驗, P<0.05顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后2個月隨訪時預(yù)后評定結(jié)果比較：觀察組患者中預(yù)后良好患者共12例, 所占比例為40.0%；預(yù)后較差患者共14例, 所占比例為46.7%；死亡患者共4例, 所占比例為13.3%。對照組患者中預(yù)后良好患者共4例, 所占比例為13.3%；預(yù)后較差患者共15例, 所占比例為50.0%；死亡患者共11例, 所占比例為36.7%。觀察組患者預(yù)后良好患者所占比例高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組死亡所占比例低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)前和術(shù)后顱內(nèi)壓測定結(jié)果比較：觀察組術(shù)前顱內(nèi)壓水平為(44.5±4.2)mmHg、術(shù)后顱內(nèi)壓水平為(18.3±2.1)mmHg。對照組術(shù)前顱內(nèi)壓水平為(43.9±2.4)mmHg、術(shù)后顱內(nèi)壓水平為(24.1±3.0)mmHg。觀察組術(shù)前和對照組術(shù)前顱內(nèi)壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后顱內(nèi)壓測定水平顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

顱腦損傷是嚴重的創(chuàng)傷疾病種類之一, 此類患者的病情多為嚴重, 可合并有軟組織損傷、顱骨損傷及腦組織損傷等,此類患者需要及時有效救治, 外科手術(shù)治療是其主要的救治措施。急性腦膨出是顱腦損傷的嚴重并發(fā)癥之一, 嚴重影響到顱腦損傷患者預(yù)后, 使此類患者的死亡率增加［1］。對于急性腦膨出的處理可存在單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)和雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)等處理方式。有研究表明, 重型顱腦損傷發(fā)生腦膨出患者實施雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后此類患者的預(yù)后較好, 而病死率顯著降低［2,3］。本文中, 觀察組實施雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù), 對照組實施單側(cè)去骨瓣減壓術(shù), 觀察組的預(yù)后良好所占比例高于對照組, 觀察組術(shù)后顱內(nèi)壓降低情況優(yōu)于對照組, 所以重型顱腦損傷患者術(shù)中急性腦膨出實施雙側(cè)去骨瓣減壓的臨床效果顯著, 患者預(yù)后較好, 值得借鑒。

［1］薛洽生,林宜生,陳億民.重型顱腦損傷術(shù)中腦膨出原因分析及臨床對策.中國實用醫(yī)藥, 2013,8(25):20-21.

［2］周勁,劉強,劉皇勇.重型顱腦損傷的預(yù)后影響因素分析及臨床救治策略.重慶醫(yī)學, 2013,42(22):2621-2623.

［3］張學慧,秦振宇,涂博.雙側(cè)標準外傷大骨瓣減壓術(shù)治療特重型顱腦損傷臨床分析.臨床醫(yī)學, 2013,33(08):31-33.