小劑量紅霉素聯(lián)用藿香正氣水治療新生兒功能性嘔吐療效觀察

陳銀 吳根喜 唐衛(wèi)華

小劑量紅霉素聯(lián)用藿香正氣水治療新生兒功能性嘔吐療效觀察

陳銀 吳根喜 唐衛(wèi)華

目的 觀察常規(guī)治療與常規(guī)治療加小劑量紅霉素聯(lián)用藿香正氣水治療新生兒功能性嘔吐的臨床療效。方法 對照組采用常規(guī)治療(洗胃, 右側(cè)臥位, 上半身抬高30°, 補(bǔ)充液體及維生素B6)；對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加小劑量紅霉素聯(lián)用霍香正氣水。療程5～7 d。觀察患兒嘔吐控制和奶量增加情況。結(jié)果 對照組41例, 顯效19例, 有效10例, 無效12例, 總有效率為70.8%；治療組47例,顯效32例, 有效13例, 無效2例, 總有效率為95.7%, 明顯高于對照組。結(jié)論 常規(guī)治療加小劑量紅霉素聯(lián)用藿香正氣水在新生兒嘔吐控制, 奶量增加方面療效確切,安全性好, 可以廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院。

功能性嘔吐；紅霉素；藿香正氣水；藥物治療；新生兒

為進(jìn)一步提高新生兒功能性嘔吐的療效, 作者于2010年9月～2013年9月采用小劑量紅霉素聯(lián)用藿香正氣水對照性治療分析47例新生兒功能性嘔吐的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例患兒來源于本院住院新生兒科與縣婦幼保健院住院新生兒科, 均采用消化道泛影、萄胺造影及腹部B超等檢查(胃腸道先天畸形和其它器質(zhì)性病變除外)確診。分成治療組47例與對照組41例。治療組男25例, 女22例,胎齡33～42周, 體重1500～4200 g；對照組男22例, 女19例,胎齡32～42周, 體重1450～4000 g。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療(洗胃, 右側(cè)臥位, 上半身抬高30°, 補(bǔ)充液體及維生素B6)。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予3～5 mg/(kg·d)的小劑量紅霉素加入5%或10%葡萄糖液20～30 ml中緩慢靜滴(用輸液泵控制), 1次/d, 口服霍香正氣水1 ml, 1次/4 h。療程5～7 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：3 d內(nèi)嘔吐漸停止, 吃奶量增加；有效：3 d內(nèi)嘔吐好轉(zhuǎn), 5 d內(nèi)嘔吐停止, 吃奶量增加；5 d內(nèi)患兒仍嘔吐或胃潴留奶量大于前次喂養(yǎng)量的1/3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。

2 結(jié)果

治療組47例,顯效32例, 有效13例, 無效2例, 總有效率為95.7%；對照組41例, 顯效19例, 有效10例, 無效12例, 總有效率為70.8%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01。

3 討論

嘔吐是新生兒期常見的癥狀之一。引起新生兒嘔吐的原因與不同年齡段小兒不盡相同。新生兒胃容量較小, 食管括約肌松馳, 胃呈水平位, 幽門括約肌發(fā)育較好而賁門括約肌發(fā)育較差, 腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及分泌胃酸及胃蛋白酶的功能較差, 易發(fā)生嘔吐或胃食管反流。胃食管反流可引起呼吸暫停、吸入性肺炎、食管炎、慢性肺部疾患甚直猝死等并發(fā)癥, 也容易引起水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào), 較長時(shí)間的嘔吐還可引起營養(yǎng)不良［2］。目前認(rèn)識(shí)到胃食管反流在新生兒嘔吐中占愈來愈重要的位置［3］, 這可能與食管肌肉和神經(jīng)發(fā)育不全, 抗返流的屏障機(jī)制減弱和返流對食管黏膜的攻擊產(chǎn)生的結(jié)果有關(guān)。采用促胃腸動(dòng)力藥物, 促進(jìn)胃排空, 防止嘔吐溢乳, 對保證新生兒的治療效果具有重要意義。

有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 紅霉素可促進(jìn)犬胃動(dòng)素的釋放［4］。紅霉素及其衍生物為非肽類胃動(dòng)素受體興奮劑, 能增加下斷食管擴(kuò)約肌張力, 胃底胃竇強(qiáng)烈收縮, 增加小腸收縮, 促進(jìn)胃的排空及腸蠕動(dòng)［4］。紅霉素對胃腸道平滑肌收縮, 誘導(dǎo)移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波的出現(xiàn), 治療劑量下, 正常的移動(dòng)性復(fù)合波被打亂, 胃小腸發(fā)生強(qiáng)烈不規(guī)則收縮, 引發(fā)嘔吐, 而選用3～5 mg/(kg·d)的小劑量紅霉素靜脈滴注, 患兒的胃排空時(shí)間加快,返流指數(shù)下降, 血漿胃動(dòng)素水平顯著增高, 但血清胃泌素濃度變化不明顯［5］。

小兒先天稟賦不足或在母體內(nèi)感受寒濕或穢濁之邪, 積于胃中, 出生后即患嘔吐之癥。藿香正氣水有化濕避穢, 和胃降逆之功能, 正中小兒嘔吐之病機(jī)。方中藿香、紫蘇、白芷、生姜芳香化濕, 解穢避濁, 其中藿香治嘔吐, 是其獨(dú)特之長, 稱為“嘔逆之要藥”；大腹皮、厚樸、陳皮、半夏理氣除滿, 降逆止嘔, 其中厚樸有瀉有形之積, 散無形之滯, 與半夏同用可達(dá)到降逆止嘔之目的；白術(shù)、茯苓、大棗、生姜、甘草補(bǔ)脾益氣, 和胃化濕, 其中白術(shù)甘溫益脾胃之陽氣, 苦溫燥脾胃之寒濕, 故為“脾之所喜”?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)［6］厚樸、紫蘇所含揮發(fā)性精油能刺激味覺神經(jīng)使其興奮, 使胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng),有利于胃腸吸收;生姜所含姜油能促進(jìn)血循環(huán),服后全身有溫暖的感覺,并能增加胃液分泌,調(diào)節(jié)胃功能而止嘔健胃;半夏含有β-谷甾醇葡萄糖甙及游離的β-谷甾醇,有明顯抑制嘔吐的作用?？紤]到新生兒脾胃虛弱, 胃容量小,口服藿香正氣水時(shí), 恐怕一般的治療量難以接受, 采用的是小量多次(每次1 ml, 1次/4 h)連續(xù)服用, 取到了很好的療效。

臨床資料觀察顯示, 除外胃腸道先天畸形和其它器質(zhì)性疾病的新生嘔吐患兒, 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加小劑量紅霉素聯(lián)用藿香正氣水治療, 3～5 d后患兒嘔吐控制和奶量增加方面總有效率為95.7%, 明顯優(yōu)于對照組的總有效率70.8%, P＜0.01。治療過程中肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶未見異常, 未發(fā)現(xiàn)黃疸加重, 未發(fā)現(xiàn)其它不良反應(yīng)。由于用藥時(shí)間短, 沒有引起耐藥菌的產(chǎn)生。本療法療效確切, 安全性好, 可以廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院。

［1］ 嚴(yán)曉慧.小劑量紅霉素治療新生兒功能性嘔吐37例療效觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2009,12(10):1524.

［2］ 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:235-236.

［3］ 黃瑛,邵肖梅,曾純驊.新生兒胃食管返流與胃排空.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008,27(4):306-308.

［4］ Catnach S M, Fairclough P D.Erythromycin and the gut.Gut, 1992, 33(3): 397-401.

［5］ 黃瑛,邵肖梅,曾純驊,等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動(dòng)力的研究.中華兒科雜志, 2000,38(11):696-698.

［6］ 劉華德.中藥新用.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:37, 101,285.

463200 河南省確山縣人民醫(yī)院兒科