22例泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療體會(huì)

買迪娜·阿不都瓦依提

22例泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療體會(huì)

買迪娜·阿不都瓦依提

目的 觀察頭孢派酮舒巴坦針、米諾環(huán)素治療泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的效果。方法 收集本院呼吸科ICU住院的22例感染泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的患者, 觀察頭孢派酮舒巴坦針、米諾環(huán)素治療效果。結(jié)果 死亡2例；其余20例經(jīng)7～23 d治療后好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室或出院, 中位數(shù)為12 d。結(jié)論 頭孢派酮舒巴坦針、米諾環(huán)素治療泛耐藥泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌效果較好。

泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌；感染；聯(lián)合治療

鮑曼不動(dòng)桿菌是導(dǎo)致插管感染、血流感染、肺部感染及尿路感染等相關(guān)感染的主要致病因素, 屬于泛耐藥性、多重耐藥性菌株, 因此該菌具有較高致死率, 是許多重癥感染患者死亡的重要原因之一。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制極為復(fù)雜, 同時(shí)有多種機(jī)制共存, 包括在整合子介導(dǎo)下鮑曼不動(dòng)桿菌形成耐藥基因, 在膜蛋白變化時(shí)致使外膜通透性降低, 有諸多鈍化酶及滅活酶形成, 藥物主動(dòng)泵出系統(tǒng)等。為探討泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的有效治療方法, 作者對22例泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2013年1月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸科ICU住院的26例感染泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的患者, 之中男性12人, 女性10人, 平均年齡(64.62±14.28)歲, 所有患者均由痰中或血液標(biāo)本中培養(yǎng)出泛耐藥不動(dòng)桿菌。

1.2 研究方法 在對鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性進(jìn)行判斷時(shí), 若致病菌對喹諾酮類、磺胺類、β-內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類及氨基糖苷類等藥物中的3種或3種以上均同時(shí)耐藥, 則此菌株為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌；若對3種以下藥物有同時(shí)耐藥性, 則該菌株為非多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。

2 結(jié)果

22例患者最小年齡28歲, 最大年齡86歲, 年齡中位數(shù)為74歲, 其中男性15人, 女性7人。22株鮑曼不動(dòng)桿菌均對頭孢派酮舒巴坦、米諾環(huán)素耐藥或中介, 培養(yǎng)出耐藥菌后,調(diào)整治療方案：頭孢派酮舒巴坦針聯(lián)合米諾環(huán)素治療, 使用以上兩種藥物7～23 d后死亡2例, 其余20例患者均好轉(zhuǎn)出院或轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房。療程中位數(shù)為12 d。

3 討論

在醫(yī)院感染中不動(dòng)桿菌是常見致病菌, 在醫(yī)院環(huán)境與自然環(huán)境中廣泛存在, 當(dāng)患者機(jī)體免疫力降低時(shí)很容易在接觸不動(dòng)桿菌時(shí)發(fā)生感染。已有研究表明, 在醫(yī)務(wù)人員手表面、醫(yī)療器械與病房內(nèi)物體表面均可檢出不動(dòng)桿菌, 且其檢出率較高。

目前不動(dòng)桿菌已成為院內(nèi)大范圍感染的重要危險(xiǎn)因素［1］。ICU病房危重患者因機(jī)體免疫力較差, 缺乏對外界的有效抵御能力, 故而是不動(dòng)桿菌感染高危人群。鮑曼不動(dòng)桿菌是所有不動(dòng)桿菌中致病性最強(qiáng)的菌種, 同時(shí)其具有交叉耐藥性與多耐藥性等特點(diǎn), 在臨床中具有較高致死率, 是目前ICU患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的最常見致病菌, 可導(dǎo)致患者病情逐漸加重,對患者身體健康及生命安全有嚴(yán)重威脅［2］。60歲以上人群為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染高發(fā)患者, 這些患者在病理上與生理上的改變?yōu)橹虏【母腥咎峁┝擞欣麠l件［3］。同時(shí), 60歲以上患者常會(huì)混合感染諸多致病菌, 這些致病菌可協(xié)同起來損害患者機(jī)體, 重疊而持續(xù)的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力進(jìn)一步降低, 同時(shí)也致使鮑曼不動(dòng)桿菌感染幾率進(jìn)一步加大。另外, ICU 患者在臨床治療中通常需要較多機(jī)械通氣、氣管切開及氣管插管等有創(chuàng)操作, 可對患者呼吸道屏障造成嚴(yán)重創(chuàng)傷, 促使患者抵抗力下降。本次研究所選取的標(biāo)本多取自痰液, 由此可見多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染重點(diǎn)部位為呼吸道［4］, 而呼吸道是臨床防護(hù)重點(diǎn)部位。

［1］ 常曉飛.某院骨科2006～2010 年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥及治療情況分析.中南藥學(xué), 2012,10(2):154-157.

［2］ 張玲,尚碧蓮,歐陽玲,等.重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動(dòng)桿菌感染及耐藥情況的分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,11(1):25-27.

［3］ 侯盼飛,杜坤,應(yīng)春妹,等.亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌外排泵機(jī)制研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2012,27(2):95-98, 102.

［4］ 張昭勇,李曉強(qiáng).碳青霉烯耐藥與非耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥性分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,21(7):761-763.

830001 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥病學(xué)科