中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征50例療效觀察

楊麗果

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征50例療效觀察

楊麗果

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征(children nephropathy syndrome, CNS)的療效。方法 隨機(jī)將50例患兒分成治療組和對照組。對照組使用激素及免疫抑制藥處理, 治療組在給予上述處理的基礎(chǔ)上加用中藥, 觀察水腫、尿蛋白、高脂血癥消失、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)等情況。結(jié)果 中西醫(yī)綜合處理組和對照組的總有效率是96%和84%；兩組復(fù)發(fā)率分別是0%和33.3%；兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率是36.3%和66.7%。 結(jié)論 中西醫(yī)綜合治療縮短小兒腎病綜合癥的療程, 使提高治愈率, 減少不良反應(yīng), 有效的防治復(fù)發(fā)。

小兒；腎病綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；四君子湯；療效觀察

腎病綜合征是兒科的常見病, 是由多種原因引起的以浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥和血脂癥為特征的一種臨床癥候群。至目前為止, 治療上仍以腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主, 其副作用大, 復(fù)發(fā)率高。近年來, 河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院兒一科使用中西醫(yī)綜合治療腎病綜合征小兒50例, 具有較好療效, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2011年10月～2012年3月收治小兒腎病綜合征50例, 隨機(jī)分成治療組或?qū)φ战M(25例/每組)。治療組：年齡6～16歲, 平均為11歲；男性15例, 女性10例；24 h尿蛋白為3.2～11.8 g；初發(fā)者18例, 病程6 d～2個(gè)月, 平均13.5 d, 復(fù)發(fā)的為7例, 病程為6個(gè)月～3年, 平均是20個(gè)月；對照組：年齡6～15歲, 平均為10.5歲；男性16例, 女性9例；24h尿蛋白是3.5～11.4g；初發(fā)者19例, 病程為5 d～2個(gè)月,平均是16 d, 復(fù)發(fā)者有6例, 病程是6個(gè)月～3年, 平均為20.5個(gè)月。兩組患兒基本情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療措施 基礎(chǔ)處理：兩組均給予強(qiáng)的松2 mg/(kg·d), 3次/d, 持續(xù)4周。假如尿蛋白轉(zhuǎn)陰性, 繼續(xù)強(qiáng)化治療2周。之后逐漸減量, 維持6個(gè)月。假如大劑量激素使用8周后部分減輕, 也須減量, 具體方法同上；如果大劑量激素治療8周后仍無效, 可加用免疫抑制劑, 同時(shí)做腎穿刺明確具體病理類型。

中藥應(yīng)用［1］：具體根據(jù)激素應(yīng)用的不同時(shí)期加用相應(yīng)的中醫(yī)藥制劑。在大劑量激素應(yīng)用時(shí), 多見于疾病的初期,應(yīng)用四君子湯合實(shí)脾飲。在激素減量時(shí), 應(yīng)用沙參麥冬湯合四君子湯。在激素維持時(shí), 應(yīng)用四君子湯合右歸丸。激素停用后, 以陰陽雙調(diào)法, 予以補(bǔ)骨脂、仙茅、仙靈脾、女貞子、黃芪、麥冬等。總療程約1～3年。

1.2.2 療效評估 在激素大劑量應(yīng)用時(shí), 查血和尿常規(guī)每周1次, 以后每3周一次；24 h尿蛋白定量和血漿白蛋白每月查1次。兩組患者均用1年半作為1個(gè)療程, 一個(gè)療程結(jié)束時(shí)評估療效。

2 結(jié)果

中西醫(yī)綜合治療組共25例患者, 治療有效24例(96%),對照組共25例患者, 治療有效為21例(84%)；兩者患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為36.3%和66.7%；之后隨訪6個(gè)月, 治療組有24例完全緩解, 無復(fù)發(fā), 而對照組有14例完全緩解, 7例復(fù)發(fā)(占33.3%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 兩者患者有效率、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)的發(fā)生情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前腎病綜合征主要是用中藥、激素、免疫抑制劑等治療, 但患者單獨(dú)應(yīng)用中藥、激素或細(xì)胞毒藥物不甚敏感。中藥是以益腎健脾、溫陽利水、滋陰降火、活血化瘀為原則,可改善全身癥狀, 提高機(jī)體免疫力, 減少感染機(jī)會, 且副作用小, 對疾病痊愈好轉(zhuǎn)有確切療效。而激素有抗免疫、抗炎作用, 抑制免疫反應(yīng), 減輕炎癥反應(yīng)。激素和中藥合用可以取長補(bǔ)短, 提高療效, 中藥還可以減輕激素、免疫抑制劑副作用(如失眠、多汗、口干、胃腸道反應(yīng)等)［2］。

腎病綜合征屬于中醫(yī)水腫, 病因主要為小兒脾、肺和腎三臟功能失調(diào)。腎氣虛弱, 精微物質(zhì)外泄和水濕內(nèi)停, 表現(xiàn)出高度浮腫和嚴(yán)重蛋白尿。大劑量激素治療時(shí)易出現(xiàn)熱毒內(nèi)盛, 濕郁化熱, 故給予解毒除濕和滋陰降火的中藥, 減輕激素所致的柯興綜合征等不良反應(yīng)。在激素減量時(shí), 常表現(xiàn)為氣陰兩虛和濕熱內(nèi)蘊(yùn)的癥狀, 故給予益氣養(yǎng)陰和清利濕熱的中藥；在激素停用后, 機(jī)體陰陽平衡逐步恢復(fù), 以調(diào)整陰陽的中藥進(jìn)一步鞏固療效, 減少機(jī)體產(chǎn)生的激素依賴性, 防止疾病復(fù)發(fā)［3］。本研究結(jié)果提示中西醫(yī)綜合治療小兒腎病綜合癥, 療效顯著, 不僅可以減少其不良反應(yīng)的發(fā)生, 而且可有效抑制復(fù)發(fā)。

［1］ 稅先芬.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征.湖北中醫(yī)雜志, 2002, 24(6):38.

［2］ 李宇丹,李國華,丁志勝,等.中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征臨床療效觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2010,10(1):69.

［3］ 侯保保.中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征52例分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009,18(9):74.

474250 河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院兒一科