開窗減壓術(shù)治療頜骨囊性病變的臨床應(yīng)用體會

蘇誠

頜骨囊性病變?yōu)楣切圆∽? 是常見的口腔頜面外科疾病, 早期無明顯癥狀, 患者多因頜骨膨脹, 組織移位, 咬合功能障礙和面部畸形等而就診, 此時病變范圍已累及較廣,骨性病變比較嚴(yán)重［1］。臨床上常用傳統(tǒng)的頜骨切除術(shù)、囊腫刮除術(shù)和開窗術(shù)等外科手術(shù)治療。為減少手術(shù)損傷, 最大限度保留頜骨基本形態(tài), 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率, 2009年1月～2010年8月廣西大化縣人民醫(yī)院口腔科對38例頜骨囊性病變患者先采用開窗減壓術(shù)治療, 再用刮除術(shù)刮除囊性病變, 效果明顯, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例, 男25 例, 女13例, 年齡19～68歲, 平均年齡(34±2.5)歲, 病程8個月～3年, 上頜骨囊腫10例, 下頜骨囊腫28例, 單囊29例, 多囊9例, 囊腫直徑3～12cm。臨床癥狀表現(xiàn)為患者頜骨不同程度的向唇、舌、頰、腭側(cè)腫脹膨隆, 觸診時有囊性感或乒乓球感, 穿刺可抽出淡黃色或褐色液體。術(shù)前經(jīng)X線、CT檢查和術(shù)后病理診斷, 牙源性角化囊腫23例, 壁性成釉細(xì)胞瘤10例, 含牙囊腫5例。

1.2 手術(shù)方法 患者均采用牙槽神經(jīng)阻滯局部浸潤麻醉,選擇口腔前庭囊腫最突出、表面最薄弱部位開窗切口, 涉及上下第三磨牙或囊腫處的阻生牙、松動嚴(yán)重的無保留價值的牙齒, 予以拔除。切開并分離黏膜和黏骨膜, 充分暴露骨質(zhì),用骨鑿或咬骨鉗去除部分暴露的骨片, 形成1.5cm×2cm與口腔相通的造口, 切取部分囊壁作病理檢查。吸干囊腔, 用彎血管鉗或彎刮匙打通囊腔中的間隔, 用生理鹽水和雙氧水交替反復(fù)沖洗囊腔, 吸干囊腔, 用碘仿紗布填塞窗口。術(shù)后給予抗感染和止血消腫藥物治療, 一周后去除碘仿紗布, 用生理鹽水沖洗囊腔, 再用碘仿紗布填塞窗口, 保持窗口不閉合。囑患者每天餐后用鹽水含漱, 每月復(fù)診一次, 復(fù)診時去除碘仿紗布, 用生理鹽水沖洗囊腔, 再用碘仿紗布填塞窗口。每2個月X線檢查囊腔情況, 經(jīng)過6～18個月治療后, 當(dāng)囊腔骨質(zhì)新生, 頜骨形態(tài)逐漸修復(fù), 囊腔縮小至原來體積的1/3時行刮治術(shù), 根治性刮除囊性病變。

2 結(jié)果

所有患者隨訪6個月～3年, 2例術(shù)后出現(xiàn)局部感染, 經(jīng)對癥處理后感染消除。術(shù)后半年時間, 患者腫脹膨隆逐漸變小, 囊腔縮小, 頜骨形態(tài)開始修復(fù), 術(shù)后1年時間, 患者腫脹膨隆消失, 囊腔骨密度增高, 骨質(zhì)新生, 在囊性病變周圍可見放射狀骨小梁結(jié)構(gòu)形成。隨訪2、3年, 囊腔消失, 頜骨形態(tài)完全修復(fù), 2例僅存一淺小的凹陷, 沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

頜骨囊性病變的機(jī)理為囊壁上皮細(xì)胞不斷壞死脫落于囊液中并分解, 使囊液滲透壓增高, 囊腔內(nèi)壓力增大, 又壓迫囊壁引起上皮細(xì)胞繼續(xù)壞死脫落, 如此循環(huán)往復(fù), 滲透壓逐漸增高, 壓迫破骨細(xì)胞不斷吸收骨質(zhì), 形成骨腔［2］。頜骨囊性病變嚴(yán)重時可引起牙齒松動、移位, 咬合功能障礙和面部畸形等并發(fā)癥［3］, 臨床上多采用外科手術(shù)治療, 常用的方法包括頜骨切除術(shù)、囊腫刮除術(shù)和開窗術(shù)［4］。頜骨切除術(shù)可徹底切除囊性病變, 復(fù)發(fā)率低, 但手術(shù)強度大, 切除面積大, 術(shù)后易引起嚴(yán)重的咀嚼功能障礙, 面部畸形和下唇麻木等并發(fā)癥, 大的頜骨囊性病變患者, 行切除術(shù)后還需要進(jìn)行植骨而修復(fù)缺損的頜骨, 創(chuàng)傷性加大, 對于青少年患者可影響頜骨發(fā)育［5］。囊腫刮除術(shù)可行一期手術(shù), 最大限度保留頜骨, 維持正常的頜骨形態(tài)功能, 但手術(shù)創(chuàng)傷性大, 術(shù)后骨缺損嚴(yán)重,容易造成繼發(fā)性感染、神經(jīng)血管束損傷和病理性骨折, 術(shù)后復(fù)發(fā)率高, 特別是大的頜骨囊性病變患者［6］。術(shù)后復(fù)發(fā)率高的原因較多, 但主要包括：①囊性病變的囊壁殘留有肉眼無法觀察到的小子囊, 囊腫刮除未能徹底刮除, 殘留的小子囊發(fā)生病變形成新的囊腫；②囊性病變的囊壁薄而脆, 囊腫大時容易破裂而殘留囊壁, 殘留囊壁可發(fā)展為新的囊腫；③部分外形不規(guī)則的囊壁在刮除時, 不能完全剝離而殘留, 發(fā)展為新的囊腫［7］。

作者采用開窗減壓術(shù)聯(lián)合刮治術(shù)治療頜骨囊性病變, 手術(shù)操作簡單, 創(chuàng)傷小, 根治效果明顯, 38例患者頜骨骨質(zhì)新生良好, 囊腔消失, 骨缺損修復(fù)較理想, 無復(fù)發(fā)。開窗減壓術(shù)是在囊性病變膨隆處切開, 形成囊腔與口腔相通的造口,引流囊腔中囊液, 用雙氧水及生理鹽水沖洗, 填塞碘仿紗布,保持造口通暢, 持續(xù)引流, 不斷釋放腔內(nèi)物質(zhì)和壓力, 促使囊腔不斷縮小, 促進(jìn)骨質(zhì)細(xì)胞活躍, 骨質(zhì)新生, 恢復(fù)頜骨正常形態(tài)［8］。其具有手術(shù)操作簡單、 創(chuàng)傷小、 可最大限度保留頜骨的基本形態(tài)、 復(fù)發(fā)率低、 面部外形和咬合功能影響小等優(yōu)點。但其療程長, 囊腔需患者自行沖洗, 復(fù)查頻繁, 患者配合度不高會影響術(shù)后療效。開窗減壓術(shù)后囊腔逐漸縮小,達(dá)到原來體積的1/3時, 囊壁位置主要集中在開窗引流口附近, 行刮除術(shù)易于徹底刮除囊壁, 降低復(fù)發(fā)率, 且刮除術(shù)可在口腔內(nèi)進(jìn)行, 手術(shù)損傷小, 不損傷囊腔周圍組織和血管神經(jīng)束。

總之, 開窗減壓術(shù)是頜骨囊性病變簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法, 能有效減少復(fù)發(fā)率, 最大限度保留頜骨的基本形態(tài), 避免周圍組織和神經(jīng)損傷, 可在局部麻醉下進(jìn)行,特別適合基層臨床推廣使用。

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