鼻竇內(nèi)窺鏡下淚道重建術(shù)治療鼻淚管阻塞臨床探討

陳春光

鼻淚管阻塞是臨床上常見的眼科疾病，其臨床癥狀主要是流淚，如果得不到及時治療，可能引發(fā)急性淚囊炎的發(fā)生，炎癥發(fā)生后結(jié)膜囊的分泌物由非細(xì)菌性發(fā)展為細(xì)菌感染后的膿性分泌物，因此在發(fā)病后需盡快治療，防止病情加重［1］。一般情況下鼻淚管阻塞早期可進(jìn)行按摩治療，輔助抗生素滴眼液預(yù)防感染，在按摩無效的情況下進(jìn)醫(yī)院應(yīng)用淚道加壓沖洗結(jié)膜，或者應(yīng)用淚道探通術(shù)治療，但是臨床效果并不令人滿意，結(jié)合鼻竇內(nèi)窺鏡下手術(shù)可視性高、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，本文分析了鼻竇內(nèi)窺鏡下淚道重建術(shù)治療鼻淚管阻塞的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年至2012年收治的60例(70眼)鼻淚管阻塞患者作為觀察對象，為治療組，選取同期無糖尿病的白內(nèi)障患者50例作為對照組，其中男30例(36眼)，女性30例(34眼)，年齡24～69歲，平均年齡(45±4.8)歲;病程6個月 ～17年，平均病程(11±3.6)年。60例(70眼)患者中有47例(56眼)進(jìn)行過鼻淚管探通術(shù)，2例(3眼)進(jìn)行過植管術(shù)，均失敗。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 選擇鼻竇內(nèi)窺鏡(國產(chǎn))HTY1-0備用。手術(shù)前3 d在患者患處鼻腔3次/d，每次1滴呋麻滴液。

1.2.2 手術(shù)方法 患者仰臥，頭抬高約10°，常規(guī)的消毒處理后，將濃度為1‰的腎上激素3 ml加入10 ml濃度為2%的丁卡因中應(yīng)用到鼻甲和鼻腔側(cè)壁黏膜表面作3次麻醉，應(yīng)用5 ml濃度為2%的丁卡因?qū)嚿窠?jīng)和鼻睫神經(jīng)作阻滯麻醉，將鼻甲中心前緣作為基準(zhǔn)，向上約8 mm，在平行中鼻甲前緣1.5 cm處作弧形切口，并將粘骨膜切開，直到下鼻甲上方的附著點，將粘骨膜分離，并將淚頜縫顯露出來，以此為起點，應(yīng)用角度為30的長柄咬骨鉗將前上方的骨壁鑿骨孔咬除，將兩根“00”號的淚道探針分別從上淚和下淚兩根小點向淚囊的方向探入，并在鼻竇內(nèi)窺鏡下尋找中鼻甲前上方探針作用下的黏膜鼓起，并應(yīng)用鐮狀刀將鼓起部位切開，將粘連部位和瘢痕分離，并用探針將周圍的肉芽組織和瘢痕均勻咬切，并用咬切鉗將切口擴大，直至將淚囊完全暴露出來。沿著骨孔上端用鐮狀刀將暴露出來的淚囊黏膜切開，并在鼻竇內(nèi)窺鏡下仔細(xì)觀察，通過咬骨鉗咬除、修整骨孔后方的骨質(zhì)，使探針輕松進(jìn)入鼻腔。上、下淚兩點擴張后將1.0 mm直徑的聚乙烯管插入鼻腔，并應(yīng)用直徑為4.0 mm的一次性輸液器管從鼻腔套在雙頭聚乙烯管外，逆向插入已被擴張的骨孔內(nèi)，將一次性輸液器管和聚乙烯管在鼻前庭的兩端一并縫合固定，鼻腔不要填塞物填塞。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理抗生素滴眼液預(yù)防感染，3次/d滴注，1次/d含量為1.1 mg/ml的曲安奈德噴鼻劑噴鼻，術(shù)后第2天開始進(jìn)行淚道沖洗，1次/d，持續(xù)14 d，隔兩周進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔的清理，2個月后可拔管。

1.3 療效判定 根據(jù)患者的治療效果制定療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:淚道沖洗通暢，無溢淚現(xiàn)象的發(fā)生;有效:淚道沖洗通暢，有輕微溢淚現(xiàn)象的發(fā)生;無效:淚道沖洗不通暢，溢淚現(xiàn)象和治療前無明顯改變。

2 結(jié)果

60例患者均完成了手術(shù)及為期6個月的隨訪，臨床效果良好，治愈53例(62眼)，有效5例(7眼)，無效1例(1眼)，有效率為96.7%。有效的5例(7眼)中，有2例(3眼)淚囊內(nèi)有肉芽生成，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)鼻黏膜有充血、痿口肉芽增生的癥狀，將肉芽清除并應(yīng)用噴鼻劑噴鼻后癥狀消失，無其他不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

鼻淚管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)過程中容易造成醫(yī)源性損傷，傳統(tǒng)手術(shù)治療有鼻淚管探通術(shù)、插管術(shù)和淚囊鼻腔吻合術(shù)幾種，鼻淚管探通術(shù)容易發(fā)生瘢痕造成鼻淚管再次阻塞，二次手術(shù)治療加重了患者的痛苦，淚囊鼻腔吻合需要作皮膚切口，出血量大，對患者鼻腔組織損傷大，并不能取得讓人滿意的臨床效果。鼻竇內(nèi)窺鏡是用于耳鼻喉科臨床治療的醫(yī)學(xué)設(shè)備，具有視角大、分辨率高和成像清晰等優(yōu)點，在內(nèi)窺鏡下可以直視鼻腔內(nèi)病變組織，有助于病情的診斷和治療［2］。本組研究中60例患者均完成了手術(shù)及為期6個月的隨訪，臨床效果良好，治愈53例(62眼)，有效5例(7眼)，無效1例(1眼)，有效率為96.7%。有效的5例(7眼)中，有2例(3眼)淚囊內(nèi)有肉芽生成，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)鼻黏膜有充血、痿口肉芽增生的癥狀，將肉芽清除并應(yīng)用噴鼻劑噴鼻后癥狀消失，無其他不良反應(yīng)的發(fā)生。

經(jīng)過對60例鼻淚管阻塞患者的治療效果的分析，可以發(fā)現(xiàn)鼻竇內(nèi)窺鏡下淚道重建術(shù)治療鼻淚管阻塞有如下優(yōu)點:不用在患者皮膚上作切口，不影響患者的外觀和正常生活，也避免了術(shù)后瘢痕的發(fā)生，也相應(yīng)減少了患者的痛苦;高清高分辨率將鼻腔內(nèi)組織直觀清晰的顯示出來［3］，減少了手術(shù)過程中因?qū)哟尾磺逶斐傻某鲅^多問題，并能準(zhǔn)確的找出淚囊，簡化了操作過程;將骨孔處的粘連、肉芽等病變清晰的顯示出來，并可根據(jù)需要適當(dāng)擴大骨孔，而且可以在直視的情況下將導(dǎo)管準(zhǔn)確固定，也不妨礙患者的正常生活;術(shù)后隨訪也在鼻竇內(nèi)窺鏡下進(jìn)行，達(dá)到準(zhǔn)確觀察，保證造孔處上皮化形成光滑引流孔，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 唐海華，淘懌泉．鼻內(nèi)鏡下淚道逆行置管術(shù)治療鼻淚管阻塞53例臨床觀察．江西醫(yī)藥，2012，47(9):802-803．

［2］ 譚杰．鼻竇內(nèi)窺鏡下淚道重建術(shù)治療鼻淚管阻塞87例體會．貴州醫(yī)藥，2010，34(2):144-146．

［3］ 楊崢嶸，劉雋．鼻腔內(nèi)窺鏡下植入鼻淚道支架治療慢性淚囊炎26例分析．中國誤診學(xué)雜志，2007，7(5):1102-1103．