兒童過敏性結腸炎24例診治分析

張冰冰

兒童過敏性結腸炎24例診治分析

張冰冰

目的分析總結兒童過敏性結腸炎(AC)的癥狀、體征和診治方法等。方法回顧性分析我科室自2008年3月至2010年11月收治的AC患兒的癥狀、體征和病理學表現(xiàn)以及實驗室檢查、治療情況等。結果AC患兒的癥狀主要以血便和腹瀉為常見癥狀，病理學表現(xiàn)主要為黏膜固有層嗜酸性粒細胞的侵潤。結論AC患兒的癥狀主要為血便和腹瀉，當前的主要治療方法為抗過敏奶粉和回避過敏飲食療法。

過敏性結腸炎；兒童

兒童過敏性結腸炎(AC)是由食物蛋白引起的過敏反應，以直腸和結腸炎性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)[1]，因為AC的臨床癥狀、體征缺乏特異性表現(xiàn)，目前尚無敏感的診斷方法，所以臨床誤診率高，本文介紹了自2008年3月至2010年11月我科室收治的AC患兒24例的臨床資料，以期提高臨床工作者對該病的認識。

1 資料與方法

自2008年3月至2010年11月我科室收治AC患兒24例，男14例，女10例，年齡53 d～6歲，平均年齡1.7歲。所有患兒均符合美國專家組最新提出的診治指南[2]和Odze等[3]提出的病例診斷標準:①生長發(fā)育正常的兒童出現(xiàn)腹瀉或者血便，接觸可疑食物后癥狀出現(xiàn)，回避該食物后癥狀好轉(zhuǎn)。②病理學表現(xiàn)為固有層有嗜中性粒細胞侵潤；黏膜肌層或隱窩上皮有嗜酸性粒細胞侵潤；隱窩膿腫中同時有中性粒細胞或者嗜酸性粒細胞。全部患兒行電子結腸鏡檢查，并行結腸黏膜多點活組織送病理檢查。

2 結果

2.1臨床表現(xiàn) 全部患兒表現(xiàn)有腹瀉14例，血便21例，嘔吐1例，腹痛1例。

2.2結腸鏡下表現(xiàn) AC可累及全部結腸，其中以直腸和乙狀結腸多見，分別為20例和21例，之后為降結腸13例，橫結腸8例，升結腸5例，回盲部1例。 結腸鏡下表現(xiàn):①局部紅斑13例。②表面糜爛5例。③多發(fā)淋巴樣顆粒結節(jié)10例。④潰瘍1例。

2.3病理學表現(xiàn) AC的病理學表現(xiàn)主要為固有層內(nèi)嗜酸性粒細胞的侵潤，24例患兒中>20個/HP1例，6～20個/HP15例，<6個/HP8例。

3 結論

AC是食物引起的過敏性消化道疾病，Lake于1982年首次報道，2009年Bone提出[4]AC是非IgE介導的食物過敏性疾病。AC常見于母乳喂養(yǎng)的兒童，主要是由于母親食用了過敏性食物，過敏原進入乳汁，當兒童吸乳時排入兒童的胃腸道，從而引起過敏癥狀。

AC結腸鏡下主要表現(xiàn)是黏膜紅斑形成、黏膜變脆，淋巴樣組織增生形成小結節(jié)，嚴重的病變可出現(xiàn)糜爛、潰瘍和滲出等。AC主要累及直腸和乙狀結腸，其次是降結腸，其他結腸部位不多見。AC的病理學表現(xiàn)主要為黏膜固有層內(nèi)嗜酸性粒細胞的侵潤，以<20個/HP多見。

食物過敏療法主要是不食用可疑的過敏原食物，AC多見于母乳喂養(yǎng)的兒童，所以，根據(jù)歐洲國家食物過敏診治指南[5]，母乳喂養(yǎng)的患兒無需停止母乳喂養(yǎng)，母親不食用可以過敏食物即可。人工喂養(yǎng)中最常見的過敏原是牛奶蛋白，所以要避免食用牛奶蛋白，需要特殊配制奶粉來替代，澳大利亞牛奶蛋白過敏治療指南中提出，<6個月的患兒首選深度水解配方奶，>6個月的首選大豆配方奶。

[1] SichererSH. Clinical aspects ofgastrointestinal foodallergyin childhood.Pediatrics，2003，111(6Pt3)：1609-1616.

[2] BoyceJA， Assa， adA，BurksAW， et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the UnitedStates summaryof the NIAID-sponsored expertpanel report. NutrRes，2011，31(1)：61-75.

[3] OdzeRD， WershilBK， LeichtnerAM， et al. Allergic colitisinin fants. J Pediatr，1995，126(2)：163-170.

[4] BonéJ， ClaverA， GuallarI， et al. Allergicproctocolitis，food-in-duced enterocolitis： immune mechanisms， diagnosisandtreatment. AllergolImmunopathol(Madr)，2009，37(1)：36-42.

[5] Kemp AS, Hill DJ, Allen KJ, et al. Guidelines for the use of infant formulas to treat cows milk protein allery:an Australian consensus panel opinion. Med J Aust,2008,188(2):109-1122.

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