不同術(shù)式治療肺大皰療效比較

黃國勝

不同術(shù)式治療肺大皰療效比較

黃國勝

目的探討肺大皰治療的合理術(shù)式及其治療效果。方法選擇2008～2011年南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院需要手術(shù)治療的肺大皰患者90例，根據(jù)手術(shù)方式分為三組：A組25例(常規(guī)后外側(cè)切口組)、B組36例(電視胸腔鏡組VATS)、C組39例(電視胸腔鏡輔助小切口組VAMT)。以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止痛藥物用量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)不同術(shù)式治療肺大皰療效進(jìn)行比較。結(jié)果從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較A組與B、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),B、C兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；從術(shù)后止痛藥物用量、胸腔引流液量、住院時(shí)間比較，B、C兩組 均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組與B、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；從治療費(fèi)用比較，A、C兩組治療費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，C組顯著低于B組(P<0.05)。結(jié)論胸腔鏡輔助小切口肺大皰切除手術(shù)可以作為開胸和胸腔鏡手術(shù)一種優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的術(shù)式在臨床推廣應(yīng)用。

肺大皰；常規(guī)后外側(cè)切口；電視胸腔鏡輔助小切口

肺大皰是胸外科一種常見的肺部疾病,肺大皰多發(fā)生于肌肉不發(fā)達(dá)的瘦高型身材的青年男性[1]。其主要并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸和血胸,內(nèi)科治療效果不明顯,大多需要外科手術(shù)治療才能治愈。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008～2011年南陽醫(yī)專一附院需要手術(shù)治療的肺大皰患者90例，根據(jù)手術(shù)方式分為三組：A組25例(常規(guī)后外側(cè)切口組)、男18例，女7例，平均年齡(36.0±5.6)歲，平均肺大皰數(shù)目(5.0±2.3)個(gè)，初發(fā)7例、復(fù)發(fā)18例；B組36例(電視胸腔鏡組)、男25例，女11例，平均年齡(34.0±4.8)歲，平均肺大皰數(shù)目(3.0±2.6)個(gè)，初發(fā)16例、復(fù)發(fā)20例；C組39例(電視胸腔鏡輔助小切口組)、男29例，女10例，平均年齡(35.0±5.9)歲，平均肺大皰數(shù)目(4.0±1.5)個(gè)，初發(fā)15例、復(fù)發(fā)24例。三組患者的年齡、肺大皰數(shù)目、發(fā)病次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法 90例患者術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)手術(shù)，全麻雙腔氣管插管，單肺通氣，采用健側(cè)臥位。① A組：取胸部后外側(cè)或腋下 5～6 肋間，長 5～8 cm切口進(jìn)胸，肋骨撐開器撐開肋骨，切除縫補(bǔ)肺大皰。②B組：于患側(cè)腋中線第7肋間切1.5 cm切口作觀察孔進(jìn)胸腔鏡，另開1～2個(gè)1.5 cm的操作孔，探查胸腔內(nèi)病變，用ENDO-GIA在肺大皰基底部做切割閉合或鈦夾鉗閉，部分多發(fā)性肺大皰或者彌漫性肺氣腫患者以紅霉素胸膜固定[2]。③C組 于患側(cè)腋中線第 7 肋間作1.5 cm切口作為視像系統(tǒng)，進(jìn)入胸腔鏡探查，了解肺大皰情況。于腋下第 4肋間作3～4 cm小切口入胸腔，用小開胸器撐開胸腔，在胸腔鏡輔助并直視下松解粘連，切割、縫合或推結(jié)器輔助對(duì)大皰的基底部進(jìn)行縫扎[3]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)中以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量為觀察指標(biāo)；術(shù)后以止痛藥物用量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用為觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中各指標(biāo)情況 A組手術(shù)時(shí)間(106±26.9)min、術(shù)中出血量(58±5)ml；B組手術(shù)時(shí)間(87±29.8)min、術(shù)中出血量(36±3)ml；C組手術(shù)時(shí)間(92±28.6)min、術(shù)中出血量(39±4)ml。從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較A組與B、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)B、C兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2術(shù)后各指標(biāo)情況 A組術(shù)后止痛藥物(鹽酸哌替啶)用量(132.58±23.16)mg、胸腔引流液量(267±34)ml、住院時(shí)間(9±2)d、醫(yī)療費(fèi)用(0.63±0.35)萬元；B組術(shù)后止疼藥物(鹽酸哌替啶)用量(108.56±25.31)mg、胸腔引流液量(170±14)ml、住院時(shí)間(5±1)d、醫(yī)療費(fèi)用(1.12±0.18)萬元；C組術(shù)后止痛藥物(鹽酸哌替啶)用量(120.57±21.37)mg、胸腔引流液量(173±11)ml、住院時(shí)間(6±1)d、醫(yī)療費(fèi)用(0.84±0.21)萬元。從術(shù)后止痛藥物用量、胸腔引流液量、住院時(shí)間比較，B、C兩組均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組與B、C組有顯著差異(P<0.05)；從治療費(fèi)用比較，A、C兩組治療費(fèi)用無顯著差異(P>0.05)，C組顯著低于B組(P<0.05)。

3 討論

3.1手術(shù)指征 當(dāng)肺大皰在幾年內(nèi)逐漸增大時(shí)、巨大肺大皰壓迫周圍肺組織影響肺功能時(shí),或肺大皰合并氣胸時(shí)需手術(shù)治療[4,5]。

3.2手術(shù)方法選擇 肺大皰切除術(shù)是治療肺大皰患者的首選方法，而傳統(tǒng)的開胸手術(shù)損傷大。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，胸腔鏡和胸腔鏡輔助小切口肺大皰切除術(shù)已逐漸成為治療肺大皰的首選方法。

3.3三種手術(shù)方法療效比較 ①常規(guī)后外側(cè)或腋下切口開胸切除肺大皰手術(shù)：具有操作方便、術(shù)野暴露清晰、不易遺漏病變漏氣部位等優(yōu)點(diǎn)；但缺點(diǎn)較多：手術(shù)創(chuàng)傷大、失血較多、傷口疼痛嚴(yán)重、住院時(shí)間長、嚴(yán)重影響外觀。②電視胸腔鏡(VATS)手術(shù)：具有手術(shù)傷口小、創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，易為患者所接受[6,7]。但如果胸膜粘連范圍較大，彌漫性肺大皰或巨大型肺大皰、肺功能差不能耐受單肺通氣者，均難以在 VATS下完成手術(shù)，有一定的局限性。另外，VATS 術(shù)中需使用數(shù)量較多的內(nèi)鏡切割縫合器(EndoGIA)，價(jià)格昂貴，費(fèi)用高，一定程度上限制了 VATS 的發(fā)展[8,9]，在基層醫(yī)院該缺點(diǎn)尤其突出。③胸腔鏡輔助小切口(VAMT)切除肺大皰手術(shù)除了具有VATS術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)外，還具有較多優(yōu)點(diǎn)：a.能在 VATS 下進(jìn)行操作，又能在小切口直視下操作，有效防止遺漏病變，b.術(shù)中 VATS 手術(shù)、常規(guī)手術(shù)器械均能使用，對(duì)于粘連嚴(yán)重、彌漫性繼發(fā)性肺大皰、巨大肺大皰、進(jìn)行性血?dú)庑氐炔±?，利用胸腔鏡光源配合直視下經(jīng)輔助小切口進(jìn)行分離粘連、切除肺大皰、修補(bǔ)肺裂口，既安全、可靠，并可縮短手術(shù)時(shí)間，遇大出血等意外，能及時(shí)有效處理，增加了VATS 手術(shù)的安全性[10]。c.未使用或減少使用內(nèi)鏡切割縫合器(EndoGIA)等昂貴的一次性器械，節(jié)省了大量費(fèi)用。

綜上所述三種手術(shù)方法各有利弊，但我們認(rèn)為胸腔鏡輔助小切口手術(shù)可以作為開胸和胸腔鏡手術(shù)一種優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的術(shù)式在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 人民衛(wèi)生出版社，2001: 1653.

[2] 張輝.電視胸腔鏡輔助下小切口和電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰臨床效果分析.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(36):7690-7692.

[3] 蔣豪杰. 電視胸腔鏡輔助小切口治療肺大皰臨床體會(huì). 四川醫(yī)學(xué),2009, (06):175-176.

[4] 孫即昆,趙豪偉,翁品光.肺外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1987:413.

[5] Sabiston Spencer主編,石應(yīng)康主譯.胸心外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000:595-599.

[6] Chen CW, Perng WC, Li MH. Hemorrhage from an enlargedemphysematous bulla during commercial air travel. Aviat SpaceEnviron Med, 2006,77(12):1275-1277.

[7] Simon BC, Paolinetti L. Two cases where bedside ultrasound was ableto distinguish pulmonary bleb from pneumothorax. Emerg Med,2005, 29(2):201-205.

[8] Crews LJ, Feeney DA, Jessen CR. Radiographic findings in dogs with pulmonary blastomycosis: 125 cases (1989-2006). Am Vet Med Assoc, 2008, 232(2):215-221.

[9] Chen YJ, Luh SP, Hsu KY. Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) for bilateral primary spontaneous pneumothorax. Zhejiang Univ Sci B, 2008, 9(4):335-340.

[10] 陸輝輝, 施海, 朱峰巍, 張宏飛. 電視胸腔鏡輔助小切口肺大皰切除 38 例. 交通醫(yī)學(xué), 2006，20(6)：690，693.

473058 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院胸外科