食管癌切除術(shù)預(yù)防吻合口狹窄的術(shù)式探究

劉志剛

食管癌術(shù)后吻合口狹窄屬于臨床手術(shù)中的常見并發(fā)癥,患者往往會(huì)出現(xiàn)不同狀況吞咽困難癥狀, 致使正常生活受到較嚴(yán)重影響, 無法盡快恢復(fù)健康。本文選取60例食管癌患者,予以切除術(shù)治療, 效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月實(shí)施食管癌切除術(shù)的60例患者, 將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組,每組患者有30例。其中男31例, 女29例, 年齡33～72歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度吞咽困難, 經(jīng)CT和臨床影像學(xué)資料證實(shí), 所有患者均符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異均不具有計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)胃食管吻合術(shù), 研究組患者給以改良胃食管吻合術(shù)治療, 主要措施為:常規(guī)方法游離食管和胃, 對(duì)食管及胃進(jìn)行吻合。在胃部“最高點(diǎn)”前壁及食管近側(cè)斷端處予以端側(cè)吻合。以細(xì)絲線在距食管斷端1.0～1.5 cm后壁肌層處和胃底后壁漿肌層實(shí)施褥式縫合, 通常需縫合3針, 并留置兩側(cè)縫線來進(jìn)行牽引。距離此條縫線1.0～1.5 cm胃壁處作一3.5～4.5 cm長切口或是在胃壁作直徑為3～3.5 cm圓形切口, 胃壁黏膜下血管以細(xì)絲線進(jìn)行縫合止血, 將食管以“魚嘴狀”式切斷［1］, 食管胃后壁需全層吻合并以細(xì)絲線進(jìn)行間斷內(nèi)翻式縫合, 并于吻合口中將線進(jìn)行結(jié)扎。前壁縫合應(yīng)用絲線內(nèi)翻予以縫合, 進(jìn)針順序依次是:外-里-里-外, 將線結(jié)扎于管腔外。以胃前壁的漿肌層以及食管纖維肌層進(jìn)行前壁外層間斷性縫合, 需34針。用以增加吻合口牢固性使其盡可能加快漿膜化。在實(shí)施手術(shù)過程中需注意:在將食管切斷時(shí)相應(yīng)盡可能按照“魚嘴狀”, 以便能夠擴(kuò)大食管斷端口徑；保證胃切口徑比食管徑大；胃食管在縫合時(shí)注意操作的規(guī)范性, 密度均勻且均以間斷方法進(jìn)行縫合；完成吻合后需確保吻合口不出現(xiàn)張力, 需保證胃有充分游離。分析對(duì)比兩組患者的治療效果及并發(fā)癥。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)治療, 且于圍術(shù)期正常實(shí)施護(hù)理, 術(shù)后護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn), 研究組患者中有1例發(fā)生進(jìn)食吞咽梗阻現(xiàn)象, 對(duì)照組則有3例, 經(jīng)食管吞鋇攝片或是給予胃鏡檢查, 患者具有較好效果的吻合口, 未發(fā)生狹窄病例。手術(shù)后通過2年隨訪, 對(duì)照組有8例患者發(fā)生吻合口狹窄, 研究組未發(fā)生吻合口狹窄現(xiàn)象, 研究組患者的療效較對(duì)照組更為明顯, 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 如表1所示。

不良反應(yīng):在實(shí)施手術(shù)過程中, 所有患者均未發(fā)生較顯著并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理手并未有患者有較顯著不適感及不良反應(yīng), 均獲得較好恢復(fù), 術(shù)后隨訪研究組吻合口操作未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

在實(shí)施食管癌術(shù)后經(jīng)常發(fā)生吻合口狹窄癥狀?；颊咄鶗?huì)出現(xiàn)不同狀況吞咽困難現(xiàn)象, 致使正常生活受到影響, 導(dǎo)致患者健康無法及時(shí)恢復(fù)。通常出現(xiàn)發(fā)吻合口狹窄癥狀常見因素為:吻合方式存在一定局限性, 通常所應(yīng)用包埋式食管胃吻合術(shù)會(huì)讓組織多次內(nèi)翻, 其較為密集；傳統(tǒng)吻合方法需胃切口口徑和食管保持一致性, 消化道經(jīng)吻合后, 通常吻合口徑會(huì)收縮25%～30%。吻合操作技術(shù)存在缺陷性, 主要有食管胃在吻合過程中, 黏膜未完全對(duì)攏或是進(jìn)針太深組織大量翻入、吻合口在進(jìn)行縫合時(shí)其進(jìn)針撥針均較嚴(yán)重, 結(jié)扎過緊導(dǎo)致組織受損, 食管胃進(jìn)行縫合時(shí)其縫針間距出現(xiàn)不合理性等。組織愈合效果差, 縫線有大量不良性密集縫合, 食管有較長游離, 吻合口出現(xiàn)過大張力、局部發(fā)生感染等。未選取合適的縫合方式。

一般選取褥式縫合用于此治療中, 提高了吻合口收縮效果。吻合部位具有局限性, 食管癌出現(xiàn)于食管1/3處居多,一般有50%, 上段部位有20%, 下段處有30%［2］, 食管癌臨床特點(diǎn)具有多原癌征象, 因此實(shí)施食管癌手術(shù)切除手術(shù)時(shí)其切除范圍需距離腫瘤超過10 cm, 通常大部分需予以頸部吻合術(shù), 此方法提高了吻合口狹窄出現(xiàn)機(jī)率。

改良胃食管吻合術(shù)在對(duì)食管癌進(jìn)行切除時(shí)能夠避免吻合口發(fā)生狹窄癥狀。

主要表現(xiàn)為:能夠有效擴(kuò)張食管, 在食管口徑比胃側(cè)要小時(shí), 食管口徑需往外進(jìn)行擴(kuò)張, 方可以和胃側(cè)所具大口徑保持一致性, 導(dǎo)致吻合位置的食管口呈現(xiàn)“喇叭狀”。對(duì)吻合口予以觸捫檢查可以發(fā)現(xiàn), 而且后壁實(shí)施縫合后也能夠出現(xiàn)此情況。繼續(xù)實(shí)施吻合到3/4位置時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)此類情況更為明顯。需對(duì)食管“魚嘴狀”進(jìn)行合理處理, 同樣條件下, 實(shí)施吻合前所具有的口徑值決定了吻合手術(shù)后口徑長度。及時(shí)完善并應(yīng)用先進(jìn)縫合方式, 對(duì)進(jìn)針方式予以改變, 并選取間斷縫合法于治療中。對(duì)吻合口前壁以外-里-里-外進(jìn)針順序進(jìn)行縫合, 防止內(nèi)翻縫合過程中對(duì)吻合口造成收縮, 能夠有效促進(jìn)吻合口擴(kuò)張, 與此同時(shí)對(duì)各層實(shí)施間斷縫合, 防止連續(xù)性縫合導(dǎo)致吻合口出現(xiàn)收緊及縮小現(xiàn)象。有效利用中點(diǎn)分法縫合技術(shù), 在對(duì)后壁吻合口進(jìn)行縫合過程中應(yīng)用, 能夠防止因內(nèi)翻縫合不合理而導(dǎo)致的吻合口內(nèi)收現(xiàn)象。在手術(shù)治療中合理選取一層縫合法［3］, 無需將食管進(jìn)行過長游離, 能夠保障食管具有大量血供, 使吻合口盡快完成愈合, 而且進(jìn)行一層吻合法時(shí)能夠降低內(nèi)翻組織數(shù)量, 促使吻合口保持寬敞, 尤其是在頸部胃食管吻合治療中。

［1］張希軍.食管癌切除術(shù)預(yù)防吻合口狹窄的術(shù)式研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5(26):172-173.

［2］田永京.食管癌切除術(shù)預(yù)防吻合口狹窄的術(shù)式研究.臨床醫(yī)學(xué),2012, 32(9):38-39.

［3］劉向陽.食管癌切除術(shù)預(yù)防吻合口狹窄臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 04(20)：82-83.