96例乳腺腫物術(shù)中冰凍切片病理診斷分析

安玉英

乳腺腫瘤是外科的常見腫瘤之一, 隨著“兩癌”普查的開展, 其比例明顯增加。雖然臨床檢查方法很多, 如鉬鈀拍片、B超等, 但確定良、惡性還是依靠術(shù)中快速冰凍切片診斷, 而術(shù)中快速冰凍切片是病理醫(yī)師在日常工作中要進行的最重要而又最困難的工作, 其目的是用來直接影響手術(shù)過程、術(shù)式, 要求病理醫(yī)師在極短的時間內(nèi)對病變作出正確診斷, 所以, 快速冰凍切片對于取材的準(zhǔn)確性、制片質(zhì)量以及病理科診斷醫(yī)師的素質(zhì)要求非常高。本文對就河南南陽油田總醫(yī)院2011年12月～2013年6月96例乳腺腫塊的冰凍切片診斷進行了回顧性分析比較, 旨在提高對乳腺腫塊切除術(shù)中冰凍切片檢查的認(rèn)識及診斷的正確性, 分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在本院自2011年l2月～2013年6月接受治療的96例乳腺腫塊切除術(shù)中冰凍切片患者資料進行回顧性分析, 年齡23～69歲, 均為女性, 臨床資料完整。兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有代表性。

1.2 方法 收到乳腺腫物標(biāo)本后, 仔細(xì)檢查腫塊, 沿腫物或病灶最大面剖開, 對可疑處取材1～3塊, OCT包埋, 美康恒溫冰凍切片機切片4～5 μm厚, HE染色, 冰凍剩余組織用10%中性甲醛液固定后留待石蠟切片對照。并將石蠟切片結(jié)果作為本送檢組織判斷的最終標(biāo)準(zhǔn)。對比術(shù)中快速冰凍切片診斷結(jié)果, 分為確診(快速冰凍切片術(shù)中診斷與常規(guī)石蠟診斷完全符合或者是基本符合)、延診(術(shù)中診斷不確定, 需等待常規(guī)石蠟切片診斷)及誤診(與最后診斷性質(zhì)相反即有將良性病變誤診為惡性的假陽性還有就是將惡性腫瘤誤診為良性的假陰性)三類。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

96例乳腺腫塊切除術(shù)中快速冰凍診斷報告中, 94例快速冰凍切片診斷與石蠟切片診斷相符, 符合率為97.91%。其中完全符合88例, 占92.18%, 基本符合6例, 占6.25%。誤診1例(葉狀腫瘤), 占1.04%, 誤為假陰性(導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變), 延遲診斷1例(硬化性腺病)。96例送檢病例中惡性腫瘤29例, 占30.20%。其中癌28例, 肉瘤1例(葉狀腫瘤),在67例良性病變中纖維腺瘤23例, 乳腺增生癥35例, 管內(nèi)乳頭狀瘤4例, 慢性炎癥5例。

3 討論

乳腺腫瘤尤其是乳腺癌的發(fā)病率近年來明顯升高, 而乳腺手術(shù)快速冰凍切片診斷因其快速及準(zhǔn)確率高而受到外科醫(yī)生及患者的歡迎。外科醫(yī)生在術(shù)中收到(陽性)惡性診斷報告會立即與患者家屬溝通, 在得到其同意后采取根治術(shù)這一方案, 一旦出現(xiàn)過診斷, 患者的身、心將會受到巨大傷害,也會嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院及科室的聲譽。為此, 我們在日常工作中,收到快速冰凍切片申請單后仔細(xì)詢問病史, 了解病情, 查閱有關(guān)輔助檢查, 做到心中有數(shù)。術(shù)中標(biāo)本送到病理科后, 首先應(yīng)仔細(xì)觸摸標(biāo)本, 檢查有無硬塊、結(jié)節(jié), 并做多剖面切開,以防止遺漏。

冰凍切片技術(shù)是由Pieter deRiemer在1818年首次發(fā)明,并在1891年, Welsh將這種技術(shù)應(yīng)用于病理診斷和治療中,此后, 在1905年Wilson Mecarty又將其列為正式診斷方法之一。目前, 國內(nèi)外普遍應(yīng)用冰凍切片技術(shù)及其他快速診斷技術(shù)來解決手術(shù)臺上的診斷問題。冰凍切片能反應(yīng)病變的組織結(jié)構(gòu), 具有與石蠟切片的可比性, 但冰凍切片也有其局限性:如取材較局限, 冰凍時由于組織驟冷, 使組織內(nèi)水分結(jié)成冰晶, 在制片的過程中造成組織細(xì)胞內(nèi)大量空泡, 而使組織切片形成網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu) ；切片皺折多, 染色欠佳, 結(jié)構(gòu)模糊不清晰；冰凍切片因細(xì)胞未充分固定, 細(xì)胞腫大, 胞漿背景不清楚,細(xì)胞核大, 有異型性, 容易造成錯覺；肌上皮細(xì)胞不易辨認(rèn)；如遇組織為脂肪及鈣化組織則不易制片。另外漿細(xì)胞與肥大細(xì)胞, 圓形、卵圓形或多邊形, 胞核偏心、染色質(zhì)車輻狀排列,結(jié)構(gòu)不清楚, 胞漿嗜堿性不明顯, 常常為鑲嵌狀排列呈排或弧形的假腺腔樣結(jié)構(gòu), 易誤為腺癌細(xì)胞 。在冰凍切片中炎癥細(xì)胞浸潤常常是一個陷阱, 對其辨認(rèn)錯誤易導(dǎo)致診斷錯誤。對一些交界性病變存在誤診風(fēng)險, 有些疑難病變延遲診斷 。

為了提高術(shù)中病理診斷的準(zhǔn)確率, 減少誤診, 必須做到:①病理醫(yī)師必須加強與臨床的聯(lián)系, 病理科收到冰凍申請單后, 應(yīng)下病房了解患者的病史及B超、鉬靶、CT等輔助檢查結(jié)果, 局部觸診, 并與患者簽訂快速冰凍切片知情同意書。②病理技術(shù)人員接收標(biāo)本時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對制度。病理醫(yī)師要親自取材, 仔細(xì)檢查, 以充分掌握標(biāo)本的大體特征。故取材是提高檢出質(zhì)量的關(guān)鍵。同時應(yīng)去除病變外圍的脂肪,以利于制片, 使檢查更準(zhǔn)確 。

［1］柴小蘭, 張興義, 王艷紅.乳腺腫塊術(shù)中印片細(xì)胞學(xué)及冷凍切片染色結(jié)果對比分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2009(6):120-121.

［2］馬正中.診斷細(xì)胞病理學(xué).鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:481.

［3］張廷謬.乳腺的假性浸潤性病變.診斷病理學(xué)志, 1997, 4(12):221-222.

［4］陳湘, 許淑媛, 陳寧,等.1397例冰凍切片中乳腺疾病的診斷分析.中國醫(yī)療前沿, 2009, 4(15):69-72.