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    胰島素注射過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策

    2013-02-02 04:11:19馬維芳馬維榮
    中外醫(yī)療 2013年13期
    關(guān)鍵詞:筆芯針頭進(jìn)針

    馬維芳 馬維榮

    長(zhǎng)春市中心醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130000

    胰島素注射過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策

    馬維芳 馬維榮

    長(zhǎng)春市中心醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130000

    胰島素的應(yīng)用是糖尿病治療的主要方法,長(zhǎng)期以來(lái),注射胰島素給患者帶來(lái)困惑及不良反應(yīng),如何有效減少這些問(wèn)題和不良反應(yīng),現(xiàn)將臨床注射胰島素過(guò)程中常見(jiàn)不良反應(yīng)、注射過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題總結(jié)如下:注射部位疼痛,皮膚青腫,過(guò)敏反應(yīng),局部皮下脂肪萎縮,皮膚感染,胰島素性水腫,低血糖反應(yīng),胰島素漏,應(yīng)用胰島素筆注射后針頭有藥水流出,胰島素筆桿推不動(dòng)或很難推動(dòng),筆芯變色或有絮狀物等。護(hù)士只有掌握了正確的注射方法,正確的給藥劑量,正確的給藥時(shí)間,掌握常見(jiàn)問(wèn)題及不良反應(yīng)的正確處理方法,才能給患者正確的指導(dǎo),促進(jìn)胰島素的合理使用,才能減少注射胰島素給患者帶來(lái)的不良反應(yīng),使患者減少對(duì)胰島素的恐懼,提高患者對(duì)胰島素治療的依從性,及時(shí)有效獲得最佳的血糖控制。

    胰島素注射;不良反應(yīng);原因分析;護(hù)理對(duì)策

    目前我國(guó)成人糖尿病患病率為5.5%[1]。胰島素的應(yīng)用是糖尿病治療的主要方法,是預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的有效措施之一,患者須較長(zhǎng)時(shí)間或終生使用[2],目前西方發(fā)達(dá)國(guó)家2型糖尿病患者使用胰島素治療者占50%,而在我國(guó)僅有10%[3]。長(zhǎng)期以來(lái),注射胰島素給患者帶來(lái)困惑及不良反應(yīng),影響患者的療效以至給患者帶來(lái)苦惱,那么我們通過(guò)對(duì)2011年1月—2012年1月臨床426例病人注射胰島素過(guò)程中常見(jiàn)不良反應(yīng)、注射過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié),采取相應(yīng)的護(hù)理措施,提高了患者對(duì)胰島素治療的依從性,使患者獲得更好的血糖控制,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 注射部位疼痛21人

    原因分析:注射到硬結(jié)、疤痕;進(jìn)針部位碰到了某根皮下神經(jīng);胰島素溫度過(guò)低;消毒藥水過(guò)多,未待干就注射;重復(fù)使用一次性針頭,針頭變鈍或出現(xiàn)倒溝;注射技術(shù)問(wèn)題,進(jìn)針?lè)椒ú徽_,如進(jìn)針過(guò)慢、角度過(guò)小等。護(hù)理對(duì)策:注射時(shí)要避開(kāi)疤痕硬結(jié),如疼痛難忍可更換注射部位再進(jìn)針,注射時(shí)應(yīng)提前30min把胰島素從冰箱取出放在室溫下,不要用酒精擦針頭,因?yàn)獒橆^表面有一層保護(hù)膜,被酒精破壞后可引起疼痛,不要重復(fù)使用一次性針頭,消毒皮膚應(yīng)待干后再注射,進(jìn)針時(shí)局部肌肉應(yīng)放松,輕輕捏起局部皮膚,45~90°角快速進(jìn)針,拔針不要改變方向。腹部注射時(shí)可垂直進(jìn)針,針頭與皮膚接觸面小,壓強(qiáng)大,損傷組織少,疼痛輕[4]。

    2 皮膚青腫8人

    原因分析:常常是由于注射時(shí)損傷皮下毛細(xì)血管引起。護(hù)理對(duì)策:可在拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間,一般注射后過(guò)一段時(shí)間才出現(xiàn)青腫,不用專(zhuān)門(mén)處理,一周后就就能自行吸收,注意不要在此繼續(xù)注射胰島素。

    3 過(guò)敏反應(yīng)6人

    臨床表現(xiàn):常為局部過(guò)敏反應(yīng),而全身過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)。局部過(guò)敏時(shí),可見(jiàn)注射部位出現(xiàn)紅、腫、癢、局部發(fā)熱、水泡、或皮下硬結(jié),常在注射后2~12 h發(fā)生,持續(xù)2 h后會(huì)逐漸消退。護(hù)理對(duì)策:注射胰島素時(shí)進(jìn)針深一些;經(jīng)常變換注射部位;應(yīng)用抗過(guò)敏藥;改用其它種類(lèi)胰島素或胰島素類(lèi)似物,反應(yīng)輕者有的能自動(dòng)脫敏,無(wú)需干預(yù)。全身過(guò)敏可表現(xiàn)為蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,呼吸困難,過(guò)敏性休克及胃腸道癥狀等。護(hù)理對(duì)策:更換高純度胰島素,采用脫敏療法等,全身過(guò)敏反應(yīng)可中斷或暫時(shí)中斷胰島素治療。

    4 局部皮下脂肪萎縮13人

    原因分析:表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)凹陷或硬結(jié),可能與胰島素中含有雜質(zhì)有關(guān),或經(jīng)常在同一部位注射引起。護(hù)理對(duì)策:更換高純度胰島素;此外還要有規(guī)律輪換注射部位,如上臂輪換,腹部輪換,大腿輪換等,選擇左右對(duì)稱(chēng)部位注射,兩次注射間距要>2 cm。

    5 皮膚感染5人

    原因分析:由于皮膚潔、不消毒引起;胰島素保存不當(dāng)變質(zhì);重復(fù)使用一次性注射器或針頭等都可引起皮膚感染。嚴(yán)重感染少見(jiàn),但是注射部位起“紅點(diǎn)”較常見(jiàn)。護(hù)理對(duì)策:注意皮膚衛(wèi)生,保持皮膚清潔及注射過(guò)程中無(wú)菌技術(shù)操作,注射前要檢查胰島素質(zhì)量,開(kāi)啟的胰島素要在4周內(nèi)用完,不要重復(fù)使用一次性注射器及針頭。

    6 胰島素性水腫3人

    原因分析:見(jiàn)于初用胰島素者,由于鈉和水的潴留所致,尤其是使用胰島素劑量較大,可出現(xiàn)不同程度、不同部位水腫。護(hù)理對(duì)策:輕者可在數(shù)日內(nèi)自行消退,水腫較重者限制液體入量,低鹽飲食,可用利尿劑治療,隨著胰島素的使用,水腫常常可自動(dòng)消退,必要時(shí)應(yīng)用利尿劑。

    7 低血糖反應(yīng)56人

    7.1 原因分析及護(hù)理對(duì)策

    ①胰島素劑量不準(zhǔn),用注射器抽取自混胰島素時(shí)造成較大誤差,所以應(yīng)盡可能使用預(yù)混胰島素;②注射技術(shù)問(wèn)題,如誤注射到肌肉層,吸收速度比皮下快,克服方法是注射時(shí)應(yīng)捏起皮膚,注射深度和角度應(yīng)根據(jù)病人胖瘦及注射部位靈活掌握,還應(yīng)根據(jù)使用的注射器針頭長(zhǎng)短而決定,45~90°角進(jìn)針,皮下脂肪多的可深一些,皮下脂肪少的可淺一些;③注射后過(guò)度活動(dòng)可加速胰島素吸收,皮下注射吸收速度和注射部位及局部血流有關(guān),安靜狀態(tài)下,吸收最快的是腹部、上臀次之,大腿和臀部最慢,在四肢注射后做肢體運(yùn)動(dòng)可加速胰島素吸收而引起低血糖,所以四肢注射胰島素在1 h內(nèi)不要做肢體的劇烈運(yùn)動(dòng);④注射時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間對(duì)血糖也有影響,美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議根據(jù)飯前45 min血糖水平使用胰島素,這樣可預(yù)防低血糖及餐后高血糖,餐前血糖在3.9~6.7mmol/L者,在餐前15min注射,可適當(dāng)多進(jìn)食。餐前血糖在6.7~10.0mmol/L者在餐前30min注射,按常規(guī)進(jìn)餐。餐前血糖高于10.0mmol/L者,在餐前45min注射,減少進(jìn)食。餐前血糖在2.8~3.9mmol/L者,可改在餐后注射。對(duì)于老年患者餐前血糖值要放寬些。應(yīng)用速效胰島素者,注射后必須立即進(jìn)食。單用中效胰島素者,需在餐前30~60min注射[5]。

    8 胰島素漏32人

    原因分析:在拔針時(shí),有少許胰島素會(huì)順針眼流出,這樣會(huì)引起注射劑量的不準(zhǔn),可能于組織壓力過(guò)高有關(guān),還與推藥過(guò)快停留時(shí)間過(guò)短有關(guān)。護(hù)理對(duì)策:注射時(shí)應(yīng)輕輕捏起皮贅,推藥速度略慢,推完藥放松皮膚停留6 s以上再拔針,迅速用干棉簽按壓針眼。

    9 應(yīng)用胰島素筆注射后針頭有藥水流出16人

    原因分析:注射筆用后未及時(shí)棄掉針頭,筆放冰箱取出后由于熱脹冷縮使藥水流出(可造成胰島素濃度改變);筆芯內(nèi)有氣泡,當(dāng)推藥時(shí)推桿先作用于氣泡,延長(zhǎng)了藥物進(jìn)入體內(nèi)的時(shí)間;推藥速度過(guò)快,停留時(shí)間過(guò)短;操作不正規(guī),用手繃緊皮膚使組織張力過(guò)大;重復(fù)使用一次性針頭,使針頭部分阻塞。護(hù)理對(duì)策:使用中的胰島素筆應(yīng)放室溫保存,注射方法同上,不要重復(fù)使用一次性針頭,注射前排盡空氣,注射后及時(shí)取下針頭棄去。

    10 胰島素筆桿推不動(dòng)或很難推動(dòng)15人

    原因分析:針頭完全或部分堵塞;針頭與筆芯膠塞連接不緊密,筆芯漏藥粘住推桿;藥物用完等。護(hù)理對(duì)策:檢查針頭與筆芯是否旋緊,及時(shí)更換針頭,檢查筆芯如有裂紋及時(shí)更換并清洗筆桿,藥物剩余量不足及時(shí)更換,不要用力推以免損壞筆桿,每次注射胰島素前應(yīng)對(duì)胰島素筆先進(jìn)行測(cè)試,方法是先調(diào)1個(gè)單位,針尖垂直向上推注,見(jiàn)針頭有藥液流出,才可使用。

    11 筆芯變色或有絮狀物5人

    原因分析:筆芯保存不當(dāng),受熱或冷凍,過(guò)期變質(zhì);注射時(shí)碰到毛細(xì)血管,血液倒流至筆芯內(nèi)。護(hù)理對(duì)策:使用中的胰島素筆應(yīng)放室溫下,筆芯在4周內(nèi)用完,過(guò)期不要使用。注射時(shí),推完藥手不要離開(kāi)推鍵直至針頭完全拔出,以免體內(nèi)血液或其它組織液回流至針頭或筆芯內(nèi),藥液變色或有絮狀物應(yīng)棄掉。

    結(jié)論

    護(hù)士只有掌握了正確的注射方法,正確的給藥劑量,正確的給藥時(shí)間,掌握常見(jiàn)問(wèn)題的處理方法,才能給患者正確的指導(dǎo),促進(jìn)胰島素的合理使用,才能減少注射胰島素給患者帶來(lái)的不良反應(yīng),使患者減少對(duì)注射胰島素的恐懼,提高患者對(duì)胰島素治療的依從性,及時(shí)有效獲得最佳的血糖控制,防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,提高患者的生活質(zhì)量。

    [1]江京民.胰島素在糖尿病治療中的作用分析[J].糖尿病天地,2005,3(20):54.

    [2]黃秋紅,戴霞.胰島素泵使用中常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(1):50-52.

    [3]孫美紅.胰島素研究進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(11A):73.

    [4]安紅蓮.胰島素不同的給藥途徑與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(9B):48.

    [5]李長(zhǎng)玉.胰島素注射時(shí)間有學(xué)問(wèn)[J].糖尿病之友,2005,20(1):32.

    R473

    A

    1674-0742(2013)05(a)-0131-02

    2013-03-12)

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