液基細胞學檢查在篩查宮頸癌中的作用

陳朝霞

液基細胞學檢查在篩查宮頸癌中的作用

陳朝霞

宮頸癌是女性最常見的腫瘤之一, 早期篩查是防治宮頸癌的主要方法。早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN),可顯著降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。如何提高宮頸癌前病變的早期診斷,提高篩查效果是近年學者們研究的重要課題。作者受東營市政府財政資助, 對女性進行免費體格檢查以來, 每年采用液基細胞學方法檢測10000余例健康體格檢查婦女,體會如下。

1 資料與方法

研究對象2011年12月至2012年12月在門診行液基細胞(TCT)篩查宮頸癌共10000余例,患者年齡18～70歲, LBP檢測結(jié)果顯示ASC-US、ASC-H、LSIL 和 HSIL 檢出率分別為 6.21%, 0.54%, 6.13%, 1.08%。液基薄片標本滿意度98%標本滿意, 1.5%基本滿意, 0.5%標本不滿意。

2 標本采集與檢測

用特制的宮頸刷插入宮頸管內(nèi)約0.5～1 cm,順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)10周,收集宮頸口處的脫落細胞,將宮頸刷裝入盛有保存液的的小瓶內(nèi),經(jīng)處理制成薄層涂片,染色固定,專人閱片診斷。

3 討論

3.1 液基細胞的優(yōu)點 巴氏涂片法一直是宮頸癌篩查常用的方法,其能夠使宮頸癌的死亡率降低70%,但診斷的假陰性率很高,造成假陰性的主要原因是標本制作的缺陷［1］。陽性細胞數(shù)量少、涂片不均勻、標本過厚或?qū)m頸粘液、血液、炎細胞的影響是造成巴氏涂片結(jié)果出現(xiàn)誤差的主要原因。液基薄層細胞學檢查技術(shù)的敏感性和特異性則大大提高。液基細胞由于其獨特的取材和制片方法,不僅使取材器上的標本得到全部保留,而且標本經(jīng)系統(tǒng)程序化處理,使雜質(zhì)與上皮細胞分離,制成均勻的薄層涂片。這種薄層涂片細胞成分齊全,結(jié)構(gòu)清晰,背景干凈,大大提高了陽性診斷率,減少了漏診。一次可以同時處理48份標本,并在全自動制片過程中同時完成細胞染色。這種技術(shù)將閱片范圍縮小到13 mm直徑內(nèi),可使細胞學專家更容易觀察,且細胞核結(jié)構(gòu)清晰,易于鑒別。大量文獻通過對液基細胞學檢查與組織學診斷進行對照研究, 發(fā)現(xiàn)其與病理學有較高的符合率, 完全適合篩查宮頸癌尤其適合于基層醫(yī)院或計劃生育服務(wù)機構(gòu)。李曉紅等［2］報道對2 198例液基細胞學宮頸癌篩查進行了臨床分析, 液基薄片細胞學診斷采用TBS分級系統(tǒng),陽性診斷包括鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)及以上病變。對于意義不明的不典型鱗狀細胞(ASC-US)及以上的受檢者行陰道鏡活檢,并將兩種結(jié)果作對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)液基細胞學檢測的敏感性、特異性和準確性分別達到81.6%、91.4%和87.7%,對鱗狀細胞癌(SCC)、鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)、鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)的分級敏感性分別為100.0% (10/10)、85.9% (61/71)、77.9%(106/136)。細胞學與組織學級別基本達到一致。他們認為液基細胞學應用于宮頸癌篩查能明顯提高標本質(zhì)量和宮頸異常細胞診斷的準確性,尤其是對HSIL。

3.2 ASC-US的臨床處理 ASC-US 即未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞, 其診斷標準為細胞的異常較感染、炎癥、反應性改變明顯, 但未達到癌前病變和惡性的程度。包括了不典型化生細胞、不典型修復細胞、角化不良細胞和與萎縮有關(guān)的不典型鱗狀上皮細胞。由于其范圍廣泛, 所以它是一個描述性診斷, 而非明確診斷。2001年版TBS方案允許有ASC診斷,但作為醫(yī)院應努力保證標本制作的高質(zhì)量,細胞病理學醫(yī)師應不斷積累經(jīng)驗,提高讀片水平,盡量減少這種診斷。作者的體會是對ASCUS以上病變的被檢者均應該進行陰道鏡活檢,活檢診斷。為早期防治宮頸癌提供可能。

3.3 液基細胞學的局限性 有報道認為還沒有足夠的證據(jù)表明液基細胞學與傳統(tǒng)的巴氏涂片在檢查良性細胞改變和炎性反應變化方面有明顯差異。而且液基細胞學只是制片技術(shù)的重大革新,閱片仍要靠細胞學專家肉眼去判斷,其診斷準確率易受人眼疲勞及閱片人的經(jīng)驗的影響,即使電腦輔助子宮頸抹片篩查也會有一定的假陰性率。

3.4 篩查年輕婦女宮頸病變的必要性 部分早期宮頸癌前病變可能逆轉(zhuǎn),但是一旦發(fā)展到HSIL則很難逆轉(zhuǎn)。近年來宮頸癌呈現(xiàn)出年輕化的傾向。顧蕓等［3］報道18 340例受檢者中, 70%以上多因白帶增多、血性白帶、性交后出血而就醫(yī)。但婦科發(fā)現(xiàn)少數(shù)宮頸CIN患者無臨床癥狀,宮頸光滑,因此組織健康已婚婦女特別是年輕婦女體檢就顯得很有必要［4］。頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌是一個比較緩慢的過程, 一般說, CIN 級別越高發(fā)展為浸潤癌的機會越多; 級別越低,自然消退的機會越多。宮頸不典型增生經(jīng)治療后, 多數(shù)可消退, 所以早發(fā)現(xiàn)、早治療對宮頸癌至關(guān)重要。對于ASC-US、ASC-H的處理應重視,及時配合其他檢測手段如高危型HPV檢測或陰道鏡下活檢,以免漏診,延誤病情。

總之,液基細胞學技術(shù)由于其先進的取樣和制片方法,克服了傳統(tǒng)巴氏染色涂片假陰性率高的缺點,為早期診斷宮頸癌提供了方便、可靠的方法,已為廣大專業(yè)技術(shù)人員及患者的接受,值得臨床推廣應用。

［1］ Kuramoto H, Banno M, Hori M, et al.Optimal sampling devices for liquid-based procedure in screening for cervical cancer: comparison between cotton stick/Cytobrush and Cervex-Brush.Acta Cytol,2013,57(2):153-158.

［2］ 李曉紅,黃在菊,王澤華.2198例液基細胞學宮頸癌篩查的臨床分析.中國婦幼保健, 2005,20(18)：2307-2309.

［3］ 顧蕓, 李鳳山, 李青, 等。液基細胞學篩查宮頸癌的臨床分析.中國婦幼保健, 2008, 23(10)：1416-1418.

［4］ Nandini NM, Nandish SM, Pallavi P, et al.Manual liquid based cytology in primary screening for cervical cancer--a cost effective preposition for scarce resource settings.Asian Pac J Cancer Prev,2012,13(8):3645-3651.

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