新生兒靜脈補(bǔ)鈣的臨床護(hù)理與體會(huì)

謝云清 吳雪玉

新生兒靜脈補(bǔ)鈣的臨床護(hù)理與體會(huì)

謝云清 吳雪玉

目的探討新生兒靜脈補(bǔ)鈣的臨床護(hù)理。方法選擇2011年8月～2012年8月108例新生兒靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣的患兒為研究對(duì)象，將2011年8-12月新生兒靜脈補(bǔ)鈣43例患兒設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)靜脈輸液流程并加強(qiáng)巡視進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈣;將2012年1～8月新生兒靜脈補(bǔ)鈣65例患兒設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采用本科制定的新生兒“靜脈補(bǔ)鈣護(hù)理流程”進(jìn)行靜脈推注。結(jié)果對(duì)照組出現(xiàn)局部皮膚鈣化點(diǎn)6例，骨樣硬化3例，局部組織壞死2例；實(shí)驗(yàn)組僅2例出現(xiàn)局部皮膚鈣化。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論采用本科制定的新生兒“靜脈補(bǔ)鈣護(hù)理流程”進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈣取得滿意效果。

新生兒;靜脈補(bǔ)鈣;臨床護(hù)理;體會(huì)

新生兒靜脈滴注葡萄糖酸鈣用于糾正低鈣血癥，臨床應(yīng)用廣泛，然而靜脈滴注葡萄糖酸鈣后，常有不良反應(yīng)發(fā)生，如局部皮膚出現(xiàn)靜脈炎、鈣化點(diǎn)、過(guò)敏反應(yīng)[1，2]軟組織骨樣硬化甚至壞死[3]。這不僅給患兒增加痛苦，也給護(hù)理工作者帶來(lái)了巨大心理壓力，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這問(wèn)題2012年1月福建省寧德市醫(yī)院新生兒科組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行探討分析并制定了新生兒靜脈補(bǔ)鈣護(hù)理流程。經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年8月至2012年8月108例新生兒靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣的患兒為研究對(duì)象，將2011年8～12月新生兒靜脈輸葡萄糖酸鈣43例患兒設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)靜脈輸液流程并加強(qiáng)巡視進(jìn)行靜脈輸鈣劑，出現(xiàn)局部皮膚鈣化點(diǎn)6例，骨樣硬化3例，局部組織壞死2例。將2012年1～8月新生兒靜脈輸葡萄糖酸鈣65例患兒設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采用本科制定的新生兒“靜脈補(bǔ)鈣護(hù)理流程”進(jìn)行靜脈推注，結(jié)果僅2例出現(xiàn)局部皮膚鈣化點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組男35例、女30例，體重1.8～3.0 kg,早產(chǎn)兒28例，重癥足月兒37例；對(duì)照組男23例，女20例，體重1.85～3.2 kg,早產(chǎn)兒19例，重癥足月兒24例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)靜脈輸液流程輸注鈣劑并加強(qiáng)巡視，而實(shí)驗(yàn)組則采用本科制定的新生兒“靜脈補(bǔ)鈣護(hù)理流程”進(jìn)行靜脈推注。護(hù)理流程：A.選擇血管：使用新穿刺的血管，選擇粗、直、避開(kāi)關(guān)節(jié)、皺褶處，保證輸液通暢。禁用頭皮血管和已輸過(guò)高滲性藥物的血管。B.藥物準(zhǔn)備：10%葡萄糖酸鈣以5%葡萄糖液稀釋3倍或以上以降低濃度對(duì)血管的刺激。C.靜脈推注給藥：用微量推注泵以0.5 ml/min速度均勻泵入。D.加強(qiáng)輸液肢體的保暖，促進(jìn)局部血液循環(huán)。E.專(zhuān)人守護(hù)，嚴(yán)密觀察局部輸注情況。F.輸鈣完畢用3～5 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓封管或拔管，再用喜遼妥護(hù)理血管以預(yù)防血管硬化或鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在靜脈補(bǔ)鈣方法的主要區(qū)別就是護(hù)理流程的改進(jìn)和護(hù)士高度重視。

2 結(jié)果

兩組補(bǔ)鈣后出現(xiàn)皮膚局部癥狀的例數(shù)比較：實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)局部皮膚鈣化點(diǎn)2例，發(fā)生率3%；對(duì)照組出現(xiàn)皮膚鈣化點(diǎn)8例，骨樣硬化5例，局部組織壞死2例，發(fā)生率27.9%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 護(hù)理體會(huì)

新生兒低鈣血癥時(shí)易導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為驚厥、手足搐、喉痙攣、震顫等，常伴有不同程度呼吸改變，心率增快和紫紺等，最嚴(yán)重的表現(xiàn)為呼吸暫停。如不及時(shí)補(bǔ)鈣搶救，預(yù)后較差[4]。因此，靜脈補(bǔ)鈣已成為搶救新生兒低鈣所致呼吸暫停的有效措施之一，臨床應(yīng)用廣泛。同時(shí)由于新生兒血管小，血管壁薄，對(duì)強(qiáng)刺激性藥物的耐受性差。10%葡萄糖酸鈣PH值為6，明顯低于血液的PH值，所以鈣劑有時(shí)滲入皮下是不可避免的。通過(guò)總結(jié)本科2011年8月至2012年8月108例新生兒靜脈補(bǔ)鈣不同的護(hù)理流程，作者認(rèn)為，只要護(hù)理人員自覺(jué)樹(shù)立高度認(rèn)真的精神，補(bǔ)鈣前詳細(xì)了解患兒病情，評(píng)估患兒的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，以及血管條件和補(bǔ)鈣天數(shù)，做到正確選擇血管；嚴(yán)格掌握藥物濃度和用藥速度以降低對(duì)血管的刺激；專(zhuān)人床旁嚴(yán)密看護(hù)，細(xì)心觀察局部皮膚情況；補(bǔ)鈣結(jié)束后脈沖式?jīng)_管，正壓封管或拔管，再用喜遼妥護(hù)理血管以預(yù)防血管硬化或鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。如有異常及早妥善處理，嚴(yán)密交接班，確保對(duì)創(chuàng)面護(hù)理的連貫性，均能在短期內(nèi)消除局部癥狀，收到滿意的臨床效果。

[1] 戴芳.小兒輸注鈣劑導(dǎo)致頭皮壞死的原因與護(hù)理.中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(12):1313-1314.

[2] 唐云麗.危重新生兒靜滴葡萄糖酸鈣引起鈣劑外滲的治療及病因探討.中國(guó)新生兒科雜志,2008,23(2).

[3] 鄭桂愛(ài).靜脈注射10%葡萄糖酸鈣致新生兒軟組織骨樣鈣化2例.護(hù)理研究雜志,2007,21(1):146-147.

[4] 張銘.早產(chǎn)兒靜脈補(bǔ)鈣的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南,2007,5(12):617-619.

355000 福建省寧德市醫(yī)院新生兒科