食管癌術(shù)后心律失常的危險因素及護(hù)理對策

張姣媚

食管癌術(shù)后心律失常的危險因素及護(hù)理對策

張姣媚

目的對食道癌術(shù)后心律失常的危險因素進(jìn)行探討，提出有效的護(hù)理對策。方法對本院自2011年2月至2012年9月收治的263例食道癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)引發(fā)食道癌術(shù)后心律失常的危險因素，對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果給予針對性的護(hù)理措施后，有效促進(jìn)了病患的康復(fù)速度。結(jié)論對食道癌患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常的危險因素分析并進(jìn)行有效的護(hù)理能夠提高患者的康復(fù)率。

食管癌；心律失常；危險因素；護(hù)理對策

食道癌是常見的消化道疾病，對患者身體造成嚴(yán)重的影響，心率失常是食道癌手術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在13%至47%之間，嚴(yán)重影響患者的治療效果和良好康復(fù)。作者為對患者導(dǎo)致食道癌術(shù)后心律失常的危險因素進(jìn)行分析研究，對河南省安陽市人民醫(yī)院自2011年2月至2012年9月收治的263例食道癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并提出相關(guān)的護(hù)理對策，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院自2011年2月至2012年9月收治的263例食道癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男168例，女95例，患者年齡39～76歲，平均年齡60.9歲，患者均進(jìn)行食道癌治療手術(shù)，其中弓下與弓中吻合患者198例，中頸部吻合患者65例?；颊咝g(shù)后均進(jìn)行心電圖檢測，出現(xiàn)不同程度的心律失常。心房纖顫或心房撲動27例,陣發(fā)性室上性心動過速9例，竇性心動過速86例, 室性期前收縮13例, 房性期前收縮21例。

1.2方法 對患者的具體情況進(jìn)行檢測，術(shù)前對患者的血壓、心電圖和肺功等進(jìn)行檢測，綜合患者的年齡、手術(shù)時間、手術(shù)方式和術(shù)中失血量進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

給予病患針對性的護(hù)理措施后，有效促進(jìn)了病患的康復(fù)速度。

3 討論

3.1導(dǎo)致食道癌術(shù)后心律失常的危險因素 ①患者術(shù)前肺功能衰退，在進(jìn)行開胸手術(shù)后，患者受到手術(shù)、全麻和創(chuàng)傷等方面的刺激，導(dǎo)致患者的換氣和通氣功能減弱，術(shù)后咳痰不暢，體內(nèi)出現(xiàn)二氧化碳潴留，導(dǎo)致缺氧，患者的心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)受到影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常。②患者年齡與患者術(shù)后心律失常發(fā)生率有很大的關(guān)系，老年患者的身體機(jī)能衰竭，近年來食道癌患者手術(shù)比例不斷增多，參與本次試驗的患者共有106例，患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常的幾率明顯高于年輕患者，老年患者大多伴隨著心血管、高血壓等疾病，這些都易影響患者出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象。③患者手術(shù)時間越長，發(fā)生心律失常的現(xiàn)象更多，通過對本院收治的食道癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間在3.5 h以上的患者術(shù)后發(fā)生心律失常的幾率明顯大于手術(shù)時間在3.5以下的患者，長時間手術(shù)，患者機(jī)體的水電解質(zhì)平衡和體內(nèi)循環(huán)被打破，這種紊亂是常出現(xiàn)心律失常的因素之一。同時患者食道的位置也會對患者造成一定的影響，食道距離心臟和大動脈血管較勁，而食道癌手術(shù)術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間較長，手術(shù)操作會對患者的心血管功能產(chǎn)生影響，對患者造成的刺激引起患者出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象。④手術(shù)方式和術(shù)中患者的出血量與心律失常的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)，本次參與實(shí)驗的患者中，弓上吻合組和行頸部患者術(shù)后發(fā)生心律失常的幾率明顯高于弓下吻合患者?；颊咝g(shù)中出血量大于600 ml的患者發(fā)生心律失常的概率明顯大于出血量小于600 ml的患者，患者若有貧血現(xiàn)象，發(fā)生心律失常的幾率也較高。

3.2護(hù)理措施 患者進(jìn)行食道癌手術(shù)后，護(hù)理人員要保證胃腸減壓管的固定，并對引流量和性狀嚴(yán)密觀察，做出準(zhǔn)確的記錄。當(dāng)患者胃管不通時，采用適量的生理鹽水進(jìn)行沖洗并及時回抽，避免出現(xiàn)胃擴(kuò)張對心肺的擠壓而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常。醫(yī)護(hù)人員要注重患者的腸內(nèi)營養(yǎng)的改善，術(shù)后2 d對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者腸蠕動，減少輸液量，從而有效的減少患者由于大量輸液產(chǎn)生不良反應(yīng)，保證患者的營養(yǎng)需求。

術(shù)后醫(yī)護(hù)人員幫助患者采取正確的體位，對患者的心率、血氧飽和度、血壓、脈搏等基本生命體征進(jìn)行觀察，對于年齡較大的患者和病情嚴(yán)重，手術(shù)時間較長的患者要進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測，醫(yī)護(hù)人員間隔1 h對患者進(jìn)行巡視，及時的發(fā)現(xiàn)心電圖異?，F(xiàn)象，及時的對患者進(jìn)行搶救?；颊咝g(shù)后維持充足供氧，氧氣濃度依據(jù)患者具體情況而定，保持患者的血氧飽和度在95%以上，同時對患者的心律嚴(yán)密觀察，及時的發(fā)現(xiàn)患者的異常，有效的進(jìn)行處理?；颊咔逍押?，醫(yī)護(hù)人員要檢查患者的面色和基本體征，保證患者的安全，若患者情況允許，可詢問患者的情況，及時的發(fā)現(xiàn)患者的不適。

對患者的呼吸狀況進(jìn)行觀察，患者術(shù)后一天，醫(yī)護(hù)人員可以引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳詈粑?，采用深呼吸?xùn)練器或者吹氣球的方式提高患者的呼吸能力，促進(jìn)患者的肺膨脹。幫助患者采用正確的體位，避免患者碰觸壓迫傷口。護(hù)理人員間隔2 h幫助患者采取坐位，輕拍患者的背部，引導(dǎo)患者排痰。對于咳痰困難或者痰液粘稠的患者，霧化吸入稀釋患者痰液，幫助患者順利咳出痰液，對于力氣不足無法咳痰的患者可以采用鼻導(dǎo)管吸痰或者氣管鏡進(jìn)行吸痰，控制吸痰時間，避免長期吸痰對患者造成缺氧窒息情況。

食道癌患者手術(shù)創(chuàng)口較大，會為患者帶來較大的痛感，從而引起患者的血漿兒茶酚胺濃度升高,耗氧量增加、血壓升高，心臟做功增加誘發(fā)患者出現(xiàn)心律失常。護(hù)理人員要及時的與患者溝通，了解患者的感受，對患者的疼痛信息進(jìn)行獲取和掌握，給予患者適量的鎮(zhèn)痛藥，或者綜合采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解痛感。

食道癌患者由于對疾病的不了解和病痛的折磨，易出現(xiàn)心率焦慮等消極情緒，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通了解，有效地掌握患者的心理活動，及時的進(jìn)行疏導(dǎo)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)的疼痛和對治療效果的擔(dān)憂等緊張情緒在一定程度上會誘發(fā)患者出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象。

通過對本院收治的食道癌術(shù)后出現(xiàn)心律失常的患者的臨床資料進(jìn)行分析，找出易誘發(fā)心律失常的因素，并且進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)能夠有效的抑制術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

[1] 鄧曉芳.食管癌術(shù)后心律失常危險因素的多因素分析.臨床腫瘤學(xué)雜志，2006,11(9)：704.

[2] 邱明玲. 食管癌887例術(shù)后心律失常危險因素分析及護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2010,10(5)：1136.

[3] 陳世清. 早期分階段營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者的影響. 護(hù)理學(xué)雜志, 2005, 20(16): 10.

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院心胸外科