抗結(jié)核藥物肝損傷治療中的護理觀察

張毅

抗結(jié)核藥物肝損傷治療中的護理觀察

張毅

目的探討抗結(jié)核藥物致肝損傷的治療及護理方法。方法2009年至2013年期間，本院診治的40例初治肺結(jié)核患者，經(jīng)過抗結(jié)核治療后出現(xiàn)肝功能損傷，針對性給予相應(yīng)的治療和護理措施，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果40例患者中，經(jīng)過保肝對癥治療和有效護理后，36例肝功有所改善，待肝功恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常后，更改抗結(jié)核治療方案，完成抗結(jié)核治療，另外2例放棄治療，2例由于過敏反應(yīng)和嚴(yán)重肝損傷，而未能完成抗結(jié)核治療。結(jié)論針對高危人群，密切觀察強化期抗結(jié)核治療患者的肝功損傷情況，做到早期診斷、早期治療。

抗結(jié)核藥物；肝損傷；護理；觀察

抗結(jié)核藥物均有不同程度的肝臟毒副作用，長期服用抗結(jié)核藥物，尤其是長期抗結(jié)核藥物的聯(lián)合應(yīng)用，更加大了對肝臟的毒副作用，少數(shù)患者由于出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能損傷，被迫中斷抗結(jié)核治療，甚至誘發(fā)爆發(fā)性肝功能衰竭死亡[1]。本研究中，2009年至2013年期間，河南省濟源市人民醫(yī)院診治的40例抗結(jié)核治療后出現(xiàn)肝功能損傷患者，針對性給予相應(yīng)的治療和護理，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年至2013年期間，本院診治的40例初治肺結(jié)核患者，經(jīng)過抗結(jié)核治療后出現(xiàn)肝功能損傷，其中男24例，女16例，年齡16.0～73.0歲，平均年齡(42.0±4.0)歲。

1.2抗結(jié)核治療 采用2 hRZE/4 hR抗結(jié)核治療方案，藥物劑量分別為：每日異煙肼片(INH)0.3 g，每日利福平膠囊(RFP)0.45 g，每日吡嗪酰胺片(PZA)1.5 g，每日乙胺丁醇片(EMB)0.75 g。

1.3肝功能損傷及損傷程度判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3.1肝功能損傷標(biāo)準(zhǔn) 間隔2周以上，連續(xù)2次ALT>40U/L，或者TB>19umol/L。肝細胞損傷時，轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶>5ULN；膽管損傷時，轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶<2ULN；混合性損傷時，轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶處于2～5 ULN。

1.3.2肝功能損傷程度標(biāo)準(zhǔn) ①肝功異常：40U/L38 umol/L，或伴有臨床癥狀和體征。④重度損傷：肝功酶明顯升高，TB>95 umol/L，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征。

1.3.3護理方法 根據(jù)患者的具體病情，制定個性化護理方案，通過主動與患者交流，了解患者的正當(dāng)需求，并及時給予滿足，及時給予有效的心理疏導(dǎo)，緩解患者內(nèi)心壓力，使其保持良好的心態(tài)，面對治療和護理，提高患者的依從性。告知患者注意休息，注意營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，進食清淡、易消化食物，禁忌油膩、辛辣刺激性食物，多食蔬菜和水果，必要時給予有效的營養(yǎng)支持治療，減少脂肪、蛋白質(zhì)的分解。控制液體輸入量，詳細記錄每天液體出入量，維持正氮平衡，靜脈補充血漿、白蛋白，減輕腦水腫，同時補充維生素。動態(tài)監(jiān)測生命體征，做好腦出血、感染、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防性護理，改善腸道菌群，保持大便通暢。

2 結(jié)果

40例患者中，經(jīng)過保肝對癥治療和有效護理后，36例肝功有所改善，待肝功恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常后，更改抗結(jié)核治療方案，完成抗結(jié)核治療，另外2例自動放棄治療、2例由于過敏反應(yīng)和嚴(yán)重肝損傷，而未能完成抗結(jié)核治療。

3 討論

抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝功能損傷可能與高齡、嗜酒、營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病、遺傳因素，以及既往肝病有關(guān)，而抗結(jié)核藥物治療所致嚴(yán)重肝損傷主要與給藥劑量、療程、年齡、過敏體質(zhì)等因素有關(guān)[3]。所以，對于抗結(jié)核藥物肝損傷患者，根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，結(jié)合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，適時停止抗結(jié)核藥物治療，加強保肝治療，同時，密切注意病情變化，每周檢查肝功能，必要時進行綜合治療，待患者肝功基本恢復(fù)后，更改抗結(jié)核治療方案，盡可能完成抗結(jié)核治療。

針對肝損傷的高危人群，詳細詢問有無肝病病史，結(jié)防工作要做到認真、細致?？菇Y(jié)核強化治療期間，每周檢查肝功能，治療前肝功輕度異常患者，應(yīng)選用肝毒性較小的抗結(jié)核藥物，或者適當(dāng)減少給藥劑量，以減輕抗結(jié)核藥物對患者的肝毒副作用?？菇Y(jié)核藥物治療期間，不管是否出現(xiàn)肝功能損傷，都要做好不良反應(yīng)的監(jiān)測工作，確?；颊咧委煹陌踩?，通過合理有效的治療，保證患者順利完成抗結(jié)核治療的療程。

抗結(jié)核藥物長期治療時，容易造成患者的肝功損傷，護理人員需要針對抗結(jié)核藥物肝功損傷患者的臨床特點，早期進行病情監(jiān)測，配合醫(yī)生給予綜合性治療和護理，根據(jù)病情特點，制定個性化的護理方案，提高護理質(zhì)量。本研究中，40例患者中，經(jīng)過保肝對癥治療和有效護理后，36例肝功有所改善，待肝功恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常后，更改抗結(jié)核治療方案，完成抗結(jié)核治療?？偠灾槍Ω呶Ｈ巳?，做好早期保肝治療，密切觀察強化期抗結(jié)核治療患者的肝功損傷情況，警惕肝損傷的發(fā)生，做到早期診斷、早期治療，具有非常重要的臨床意義。

[1] 張晨曲. 抗結(jié)核治療導(dǎo)致患者肝損傷相關(guān)性分析及對策. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011,62(9)：34.

[2] 李娜.抗結(jié)核藥物所致肝功能損害的臨床分析. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(35)：152.

[3] 梁彥玲.抗結(jié)核藥物致肝功能損傷87例臨床分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012,6(15)：61.

459000 河南省濟源市人民醫(yī)院感染科