68例腦溢血急性期高血壓的護(hù)理體會(huì)

關(guān)清雅

急性腦出血為急性腦血管病的一種常見(jiàn)病，腦溢血急性期高血壓的護(hù)理直接影響到疾病的預(yù)后，血壓過(guò)高可引起再出血或加重出血，血壓降的太低可引起腦缺血，因此護(hù)理好腦溢血急性期高血壓是臨床上常見(jiàn)和棘手的問(wèn)題。護(hù)理十分重要。急性期，具有發(fā)病率高、病死率高、殘廢率高，伴隨腦出血患者的多有偏癱、昏迷、失語(yǔ)及抽搐等，及時(shí)處理，可降低病死率和致殘率。作者從2008年1月至2013年2月在本院收治腦溢血急性期高血壓患者68例，通過(guò)加強(qiáng)急性期的護(hù)理，效果明顯?，F(xiàn)將腦出血急性期護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2013年2月新疆塔城市人民醫(yī)院收治急性腦出血病68例，男43例，女25例;原有高血壓病史和入院時(shí)血壓升高52例，年齡在40～78歲，平均60歲，入院是收縮壓180～210 mm Hg的34例，超過(guò)220 mm Hg的10例，舒張壓90～110 mm Hg的20例，高于110 mm Hg的14例，不同程度的意識(shí)障礙27例，不同程度的肢體癱瘓21例;合并其他并發(fā)癥13例，其中腦疝7例，消化道出血5例，肺水腫、肺部感染7例;基本痊愈27例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步12例，無(wú)變化3例，惡化2例，死亡4例。

1.2 方法 醫(yī)院在接到急診電話或患者入院，迅速組織醫(yī)護(hù)人員以最快速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)急救，詢問(wèn)家屬患者的既往病史，是否有高血壓、糖尿病等癥，對(duì)患者迅速給予吸氧和建立靜脈通道，檢測(cè)患者生命體征情況。為防止嘔吐物令患者窒息，將患者頭偏向一側(cè)。建立靜脈通道的時(shí)候，應(yīng)選用管徑較大的靜脈，使用留置套管針，使藥物最快速度被輸入。對(duì)于收縮壓高的患者，應(yīng)給予卡托普利、硝苯地平等藥物進(jìn)行降壓，使舒張壓控制在13.3 KPa以上。對(duì)于昏迷患者，要檢查曈孔、呼吸、血壓、脈搏的情況。如果瞳孔忽大忽小或不等大，顯示患者意識(shí)已發(fā)生障礙;如果對(duì)光反應(yīng)遲鈍，顯示患者顱內(nèi)壓過(guò)大，由此需要采用地塞米松、甘露醇等藥物進(jìn)行及時(shí)降低顱內(nèi)壓，防止腦疝，腦水腫，以此保護(hù)腦細(xì)胞。為防止患者因嘔吐物填充口腔，使呼吸困難導(dǎo)致窒息的情況發(fā)生，需要盡快清除口鼻和咽部的嘔吐物，保持呼吸道通暢。對(duì)于抽搐及牙關(guān)緊閉的患者，需要采用開(kāi)口器，再給予氧氣支持。對(duì)心跳驟停患者，需立即給予氣管插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行心腦肺復(fù)蘇急救。在科室運(yùn)輸過(guò)程中，保持患者平躺，嚴(yán)密觀察患者生命體征，再根據(jù)患者病情決定手術(shù)治療還是保守治療。

2 結(jié)果

本組68例患者基本痊愈27例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步12例，無(wú)變化3例，惡化2例，死亡4例。

3 討論

腦出血又稱腦溢血，是指腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈自發(fā)破裂等原因引起的腦內(nèi)實(shí)質(zhì)性出血，本病發(fā)作突然，病情危重，死亡率較高。臨床以突然發(fā)病、頭痛、惡心嘔吐、偏癱和不同程度的意識(shí)障礙，常伴有高血壓為特征。因此除了搶救治療為主外，正確得當(dāng)?shù)剡M(jìn)行急性期護(hù)理是挽救患者的生命、減少并發(fā)癥和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。總結(jié)多年來(lái)護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)并參考有關(guān)文獻(xiàn)，淺析以下看法，腦溢血是血腫加上水腫加重顱內(nèi)壓升高，延髓受壓缺血引起血管舒縮中樞調(diào)節(jié)障礙是血壓升高以保持腦組織血流量，屬機(jī)體的防御機(jī)制，在急性期保持一定的血壓是必要的，此時(shí)，脫水劑及利尿劑和降壓藥的應(yīng)用就顯得尤為重要，合理的用藥非常關(guān)鍵，所以就在護(hù)理方面提出了很高的要求，為臨床用藥提供了寶貴的價(jià)值，提供了動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。降壓過(guò)程不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)以下風(fēng)險(xiǎn);減少腦血流量灌注引起腦梗死，慢性高血壓患者腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能耐受了高血壓的狀態(tài)，血壓降為正常則引起腦血流量減少，動(dòng)脈硬化的患者，局部血管狹窄，血壓降低后腦血流量減少，所以腦出血急性期高血壓的正確處理對(duì)疾病的預(yù)后非常重要。加強(qiáng)腦出血患者急性期的護(hù)理利于預(yù)后。

［1］ 陳國(guó)偉.現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)．廣東:廣東科技出版社，1990:599-602．

［2］ 何憲武.心腦血管急癥．北京:人民軍醫(yī)出版社，1987:275-282．