小劑量多巴胺治療新生兒窒息后腎損害的效果評價

姬亞娜

新生兒缺氧缺血性窒息的發(fā)生會導(dǎo)致其出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能障礙，其中發(fā)生率最高的是腎功能損害，該疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎功能癥狀，甚至危及患兒生命。本次臨床研究對小劑量多巴胺治療新生兒窒息后腎損害的效果進行了分析，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省嵩縣人民醫(yī)院2010年1月至2012年1月之間收治的100例新生兒窒息患者為研究對象，男57例，女43例，患者出生1 min阿氏評分均小于5分，復(fù)蘇10 min后評分結(jié)果大于8分。其中，10例早產(chǎn)兒，5例過期產(chǎn)，85例足月產(chǎn)兒;40例陰道分娩，60例剖宮產(chǎn);5例巨大兒，15例低出生體重兒，80例正常出生體重兒。通過隨機分組法將所有觀察對象分為實驗組和對照組，每組50例，且兩組患兒基本臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患兒均于成功復(fù)蘇后送入重癥監(jiān)護室，接受維持內(nèi)環(huán)境、補充血容量、等常規(guī)治療，控制出血和感染、糾正酸中毒和缺氧癥狀，同時實施電解質(zhì)濃度、血糖、腎功能、尿液、血氣、心電和呼吸連續(xù)監(jiān)測。對照組患者在出現(xiàn)無尿或是少尿癥狀后，接受補液治療，同時性1～2 mg/kg呋塞米靜脈給藥，從而達到利尿的效果。實驗組患者在早期糾正酸中毒和補充血容量治療的基礎(chǔ)上，持續(xù)實施5%葡萄糖注射液與小劑量多巴胺聯(lián)合溶液靜脈滴注，給藥劑量控制在2～5 μg/kg/min之間，連續(xù)5～6 h給藥，依據(jù)患兒窒息程度行1～3 d治療。臨床治療過程中對兩組患者是否存在腦水腫、心理衰竭、昏迷、驚厥、嗜睡、浮腫、少尿和無尿等癥狀，并對其尿量、心肺功能、心率、血壓、進食量、反應(yīng)和精神狀態(tài)進行嚴密監(jiān)測。

1.3 療效評定標準 新生兒窒息后腎損害臨床診斷依據(jù)為:第一，pH值和電解質(zhì)濃度正常;第二，血生化指標為Bcr在26.5～88umol/L之間，BUN在1～3.6 mmol/L之間;第三，出生后尿量正常;第四，無腎功能障礙;第五，并發(fā)吐奶、拒奶、驚厥、水電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒癥狀;第六，氮質(zhì)血癥，即BUN大于3.75～11 mmol/L，Scr增加量大于44～142umol/L或是BUN大于7.5～11 mmol/L，Scr大于88～142umol/L;第七，出生48 h后發(fā)生無尿或少尿癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。使用(±s)表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患兒經(jīng)過對癥治療，各項臨床癥狀均顯著改善。兩組患兒均未發(fā)生明顯的心率改變、呼吸障礙等不良反應(yīng)癥狀;實驗組3例患兒發(fā)生腎功能損害，約占6%，主要表現(xiàn)為代謝性酸中毒、水電解質(zhì)紊亂、血肌酐升高、血尿、尿蛋白、少尿和無尿等，對照組共13例患兒發(fā)生了腎功能損害癥狀，約占26%，兩組患兒腎損害發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

實驗組47例患兒未見尿素氮、血肌酐異常升高，且尿量基本正常，約占94%，對照組38例患兒未見尿素氮、血肌酐異常升高，且尿量基本正常，約占76%，兩組患兒臨床指標改善情況對比對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 預(yù)后情況 兩組患兒均接受了6個月至12個月不等的隨訪，平均隨訪時間為(8.5±2.3)個月，隨訪結(jié)果顯示，實驗組共有15例患兒出現(xiàn)了較為明顯的遠期腎損害癥狀，其中，12例患兒經(jīng)對癥治療后癥狀改善，3例患兒由于病情較為嚴重而需要轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院接受治療;實驗組共有4例患兒出現(xiàn)了較為明顯的遠期腎損害癥狀，且經(jīng)過對癥治療均完全恢復(fù)。

3 討論

新生兒窒息指的是胎兒出生后1 min內(nèi)未出現(xiàn)有效的呼吸運動，或是無呼吸而心跳。該疾病的主要影響因素包括:第一，分娩和生產(chǎn)因素，主要包括產(chǎn)力異常、頭盤不稱、多胎、胎位異常、滯產(chǎn)和急產(chǎn)等。第二，胎兒因素，主要包括過期產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等［1］。第三，胎盤因素，主要包括前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能障礙等。第四，臍帶因素，主要包括臍帶脫垂、繞頸、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等所導(dǎo)致的血流中斷或受阻。第五，產(chǎn)婦因素，主要包括初產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦、妊高癥、慢性高血壓、低血壓、貧血和急性出血等［2］。

新生兒窒息的發(fā)生會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴重的器官損害，主要包括:第一，肺組織:酸中毒和缺氧癥狀會造成肺泡上皮細胞的脫落、壞死，產(chǎn)生肺透明膜瘤，損傷肺毛細血管，并導(dǎo)致肺出血。第二，肝臟:缺氧癥狀的發(fā)生會對患兒的肝臟功能造成不良影響，包括凝血因子生成障礙和黃疸等。第三，胃腸道:新生兒窒息會誘發(fā)應(yīng)激性出血和潰瘍，進而導(dǎo)致壞死性小腸結(jié)腸炎。第四，腎臟:新生兒窒息會誘發(fā)腎小管壞死、蛋白尿和血尿癥狀，進而導(dǎo)致腎衰竭［3］。

本次臨床研究結(jié)果表明，小劑量多巴胺治療新生兒窒息有助于提高患兒，排鈉量和尿量，改善腎臟血液循環(huán)，減小血管阻力，促進周圍小血管和肺、腦、腎血管擴張。同時，有助于患者各項臨床標準的恢復(fù)，且用藥后遠期療效較為理想，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因而是新生兒窒息患者首選的腎損害預(yù)防藥物，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

［1］ 王旭輝，王立.小劑量多巴胺及1，6-二磷酸果糖治療新生兒硬

腫癥合并心肌損害的臨床觀察．中國醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(10):9-10．

［2］ 楊侃.多巴胺治療新生兒窒息并心腎損害200例．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，18(3):728-729．

［3］ 賁云.1，6-二磷酸果糖治療之心新生兒缺氧性心肌損害療效觀察．中國當(dāng)代兒科雜志，2003，5(4):374．