婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析

王 丹 劉嘉茵

1.湖北省新華醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430015；2.江蘇省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 210029

臨床上，女性不孕癥的原因是多方面的，其中不正常排卵、內(nèi)分泌失調(diào)以及輸卵管梗阻等都是主要的影響因素[1]。輸卵管梗阻主要是因?yàn)殛幍阑蛘吲枨坏冉M織在出現(xiàn)炎癥后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行處理而導(dǎo)致輸卵管管腔的感染、腫脹，進(jìn)而直接影響受孕，作為臨床上一種常見(jiàn)的不孕癥，采取腹腔鏡治療是一種有效的手段[2]。本研究對(duì)選取的65例輸卵管梗阻性不孕癥患者進(jìn)行腹腔鏡治療，并觀察其治療效果，具體情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北省新華醫(yī)院2011年6月～2012年6月收治的輸卵管梗阻性而導(dǎo)致的不孕患者共65例，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)性不孕患者25例，繼發(fā)性不孕患者40例，通過(guò)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)在不孕癥患者中伴隨盆腔慢性炎癥15例，在輸卵管梗阻中患者輸卵管呈現(xiàn)出不同程度的粘連，進(jìn)而出現(xiàn)折疊或者扭曲、傘端閉鎖、積液等情況，造成患者無(wú)法正常通暢的拾卵?；颊叩牟辉袝r(shí)間為1～8年，平均年齡為28.2歲，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的檢查和確診，然后進(jìn)行腹腔鏡治療。檢查主要包括超聲檢查和造影檢查，通過(guò)檢查結(jié)果排除其他病變影響因素的可能。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 為確保手術(shù)的安全性與科學(xué)性，在輸卵管梗阻性不孕癥患者接受腹腔鏡治療之前，需要注意一些術(shù)前的禁忌問(wèn)題并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，具體來(lái)說(shuō)包括以下幾點(diǎn)：第一，做好術(shù)前檢查，檢查項(xiàng)目有血尿常規(guī)、白帶常規(guī)以及婦科炎癥檢查等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有婦科炎癥的時(shí)候需治愈后再進(jìn)行手術(shù)，以免在術(shù)中造成感染或引起其他并發(fā)癥[3]。第二，術(shù)前6～10 h禁食，術(shù)前1周停止性生活[4]。第三，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)過(guò)程中要進(jìn)行臍部穿刺，所以要注意臍部的干凈清潔，以免引發(fā)感染。第四，術(shù)前對(duì)陰道進(jìn)行檢查，做好陰道的清潔工作。做好這些常規(guī)的準(zhǔn)備后，可于月經(jīng)后的4～7 d開(kāi)展手術(shù)[5]。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)開(kāi)展前對(duì)患者外陰進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，然后鋪設(shè)無(wú)菌巾進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)麻醉方式為氣管內(nèi)吸入麻醉，麻醉完成后，患者取膀胱截石位，并于臍部下緣做切口放置腹腔鏡，同時(shí)在髂嵴前端做小切口，大小為5mm[6]，手術(shù)協(xié)助人員準(zhǔn)備好術(shù)中所需要的各種器械，然后對(duì)子宮以及輸卵管進(jìn)行通液治療。手術(shù)方案的確定要根據(jù)患者自身情況而定，以保證手術(shù)的針對(duì)性和科學(xué)性。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)消炎，并注意做好術(shù)后輸卵管粘連情況的預(yù)防。具體的手術(shù)過(guò)程，手術(shù)種類(lèi)以及方式因人、因情況而定，一般情況下主要包括輸卵管傘擴(kuò)張術(shù)、輸卵管管端吻合術(shù)以及包塊松解術(shù)、輸卵管造口術(shù)等[7]。

1.2.3 術(shù)后康復(fù) 完成腹腔鏡手術(shù)后，需要做好相關(guān)的護(hù)理工作，醫(yī)師要告知一些術(shù)后注意事項(xiàng)，一般來(lái)說(shuō)應(yīng)注意以下問(wèn)題：①做好傷口的護(hù)理。傷口的護(hù)理是術(shù)后一項(xiàng)重要工作，對(duì)此不可忽視，一般來(lái)說(shuō)在手術(shù)之后其傷口可以用縫針來(lái)進(jìn)行縫合，而在愈合后還需要保證傷口位置的干燥、清潔，以免傷口出現(xiàn)繼發(fā)性感染。②做好術(shù)后陰道出血護(hù)理。一般情況下，術(shù)后陰道會(huì)有少量的出血，其出血時(shí)間通常不超過(guò)2周，若超過(guò)2周則應(yīng)引起重視或咨詢(xún)醫(yī)師，在陰道出血時(shí)還要注意觀察出血的顏色，正常為褐色。③術(shù)后做好營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。在完成腹腔鏡手術(shù)后，患者身體處于比較虛弱的狀態(tài)，因此要做好身體調(diào)養(yǎng)，注意營(yíng)養(yǎng)及能量的補(bǔ)充。在術(shù)畢清醒之后，可以吃一些易消化、流質(zhì)的食物，尤其要注意維生素和高蛋白食物的補(bǔ)給，這樣可以更好地促使傷口愈合。當(dāng)然也要注意飲食禁忌，避免吃刺激性的食物。④術(shù)后適量活動(dòng)。術(shù)后進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于身體恢復(fù)是有利的，可以在術(shù)后下床活動(dòng)，但是不要過(guò)度勞累或者運(yùn)動(dòng)劇烈以免增加傷口的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，術(shù)后2周可以恢復(fù)性生活，但是對(duì)于輸卵管梗阻不孕癥患者來(lái)說(shuō)，為提高受孕的概率，要注意選擇合適的時(shí)機(jī)（一般根據(jù)排卵的時(shí)間來(lái)進(jìn)行選擇），且性生活要有節(jié)制，做好把控[8]。

1.3 術(shù)后診斷標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管梗阻不孕癥患者完成腹腔鏡手術(shù)后，對(duì)其治療情況進(jìn)行檢查，采用輸卵管通液檢查方法，一般注液劑量為5～8 mL，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：通暢患者在進(jìn)行注液后輸卵管無(wú)阻力或阻力較小，且有染液從輸卵管的傘部排出；不通暢患者在注液后有阻力，同時(shí)在注液后輸卵管出現(xiàn)膨大或扭曲，輸卵管傘部染液排出較少；梗阻患者在注液的時(shí)候有較大阻力，且輸卵管在注液過(guò)程中出現(xiàn)腫脹和阻塞現(xiàn)象，同時(shí)傘部無(wú)染液排出。術(shù)后進(jìn)行治療通暢有效率的計(jì)算，公式為：通暢率＝通暢/（通暢+不通暢+梗阻）[9]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)腹腔鏡治療后，患者通暢率（指輸卵管雙側(cè)通暢）為49.2%。按照通暢情況進(jìn)行劃分：輸卵管雙側(cè)通暢32例，輸卵管單側(cè)通暢21例，輸卵管不通暢4例，輸卵管梗阻8 例。 手術(shù)時(shí)間為（45.2±5.26）min，術(shù)中出血量為（18.25±2.36）mL，住院時(shí)間為（4.26±0.25）d。 術(shù)后無(wú)其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥，預(yù)后良好。32例輸卵管雙側(cè)通暢患者術(shù)后1～2年成功受孕，未能一次性治療通暢的患者于次月再次進(jìn)行手術(shù)，均順利實(shí)現(xiàn)雙側(cè)通暢。

3 討論

在婦科臨床診療過(guò)程當(dāng)中，不孕癥是一種比較常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病原因和影響因素是多方面的，主要有內(nèi)分泌失調(diào)、輸卵管排卵不正常以及輸卵管梗阻等，其中，因?yàn)檩斅压芄Ｗ鑼?dǎo)致不孕癥發(fā)病概率很高，一般可達(dá)35%。為解決這一臨床問(wèn)題，一般需要進(jìn)行常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)治療。在以往大量的臨床手術(shù)治療過(guò)程中，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥多、術(shù)中出血量大，這些都直接影響了患者手術(shù)的安全性。因此，進(jìn)行有效的臨床手術(shù)方法探討就顯得尤為重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展以及科技的進(jìn)步，在不孕癥患者的臨床治療過(guò)程中也探索出了一系列新的技術(shù)和方法，其中，對(duì)于輸卵管梗阻性不孕癥患者的治療一般可通過(guò)腹腔鏡技術(shù)。大量的臨床實(shí)踐證明，腹腔鏡手術(shù)具有更多的優(yōu)勢(shì)，在對(duì)輸卵管梗阻性患者的手術(shù)治療中，可大大降低手術(shù)的危險(xiǎn)性，且術(shù)中出血量相對(duì)較小，具有無(wú)創(chuàng)、疼痛小、安全等特點(diǎn)，是廣大不孕癥患者治療的首選。本研究對(duì)65例確診為輸卵管梗阻性不孕癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通暢率為49.2%，手術(shù)時(shí)間為（45.2±5.26）min，術(shù)中出血量為（18.25±2.36）mL，住院時(shí)間為（4.26±0.25）d。和傳統(tǒng)的常規(guī)臨床手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少，同時(shí)術(shù)后無(wú)其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥，預(yù)后良好。其中，輸卵管治療通暢的患者在術(shù)后1～2年均成功受孕，未能一次性治療通暢的患者于次月再次進(jìn)行手術(shù)，均順利通暢。

通過(guò)研究筆者發(fā)現(xiàn)，對(duì)輸卵管梗阻患者的臨床治療，積極地采用腹腔鏡技術(shù)具有重要意義。應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的手術(shù)要求開(kāi)展治療，進(jìn)而將該手術(shù)安全、微創(chuàng)以及出血少、時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮出來(lái)。當(dāng)然，術(shù)中也要明確手術(shù)治療的相關(guān)禁忌，確定手術(shù)禁忌證以及適應(yīng)證，按照規(guī)定的流程和步驟井然有序地開(kāi)展手術(shù)。術(shù)中做好消毒工作，保證手術(shù)在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行。臨床檢查的結(jié)果是手術(shù)方法選擇的一個(gè)重要參考，所以要結(jié)合具體的檢查結(jié)果制定手術(shù)診療方案，從而提高手術(shù)治療的科學(xué)性和有效性，這樣也有利于增加手術(shù)成功的概率。而且術(shù)后要定期復(fù)查，注意生活調(diào)養(yǎng)和康復(fù)訓(xùn)練，為避免術(shù)后傷口出現(xiàn)感染等要進(jìn)行相關(guān)抗炎治療，做好并發(fā)癥的預(yù)防，減少術(shù)后并發(fā)癥。

在輸卵管梗阻性不孕癥患者的治療中，腹腔鏡診療技術(shù)可以對(duì)輸卵管梗阻的類(lèi)型以及病變范圍等進(jìn)行檢查，從而予以確定，與此同時(shí)進(jìn)行有效的術(shù)后評(píng)估，這樣一來(lái)就可以對(duì)病灶進(jìn)行全面的分離清除，避免粘連情況的出現(xiàn)。在手術(shù)完成后，可以給予丹那唑等藥物增加妊娠的概率[10-11]。在手術(shù)類(lèi)型中，腹腔鏡技術(shù)也更加多樣化，可以根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行選擇，這是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)所不具備的。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)腹腔和外環(huán)境是不相通的，同時(shí)通過(guò)潤(rùn)滑液的灌洗也在某種程度上避免了其再次粘連。為增加不孕癥患者受孕率，也可以通過(guò)腹腔鏡技術(shù)對(duì)患者的卵巢分部位打孔，從而促使患者能給正常通暢的排卵。

總之，臨床上對(duì)輸卵管梗阻性不孕癥患者進(jìn)行腹腔鏡治療具有較好的臨床效果，同時(shí)術(shù)中并發(fā)癥少，手術(shù)具有安全無(wú)痛、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可以在臨床上進(jìn)行有效的推廣和應(yīng)用。

[1]Su XR.The causes of infertility and clinical analysis for l26 Chinese community physicians，medical professional[J].Journal of Medical Review，2011，8（25）：161-162.

[2]Ding XQ，Yang L.Laparoscopic unclear in the original，the application of the diagnosis and treatment of female infertility[J].Modern Chinese Medicine Application，2011，15（6）：141-142.

[3]陳睿，凌簫鳴，李睿，等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥125例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，15（25）：154-162.

[4]戰(zhàn)治家，李梓寧，畢仁捷，等.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，20（15）：458-463.

[5]王昆松，羅克燕.腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2011，14（26）：145-157.

[6]黃立冬.腹腔鏡聯(lián)合子宮輸卵管造影術(shù)在原發(fā)性不孕癥病因診斷中的臨床應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，42（15）：144-146.

[7]金筱霞，覃春華.腹腔鏡下雙輸卵管梗阻疏通術(shù)體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，32（9）：112-120.

[8]劉霞.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕癥98例的體會(huì)[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，41（16）：412-420.

[9]鄧元娥.宮-腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管梗阻性不孕癥43例分析[J].河南外科學(xué)雜志，2009，20（13）：150-153.

[10]文梢球.腹腔鏡配合中藥治療輸卵管梗阻性不孕55例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，11（12）：156-163.

[11]王鑫丹，劉甲炎.腹腔鏡下輸卵管節(jié)段切除術(shù)與腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)的綜合療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（16）：54-55.