臨床應(yīng)用抗生素所致不良反應(yīng)的探討

張紅安

藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)在臨床用藥中會經(jīng)常遇到。它涉及到藥物所具有的不良反應(yīng)，而且還涉及到藥物所具有的毒性、特異性、過敏性、繼發(fā)性反應(yīng)等?？股氐膽?yīng)用對生命健康具有重要作用，但是應(yīng)用中也出現(xiàn)了一系列無可避免的不良反應(yīng)，而且抗生素產(chǎn)生的不良反應(yīng)在臨床中具有較為嚴(yán)重的不良影響。在藥物應(yīng)用后數(shù)秒到數(shù)小時間，有的還會在藥物停止應(yīng)用后很長的時間內(nèi)都可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。通常所見到的不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)、蕁塞疹，神經(jīng)性水腫等，胃腸道出現(xiàn)不良癥狀等，不良反應(yīng)情況嚴(yán)重時還會對患者造成極大影響，甚至導(dǎo)致其死亡。所以，合理應(yīng)用抗生索，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率意義明顯。本文選取154例患者，分析其不良反應(yīng)產(chǎn)生情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省新安縣人民醫(yī)院2009年1月至2012年12月154例肺部感染患者，其中男127例，女27例，年齡35～91歲，平均年齡(56.3±11.3)歲，體質(zhì)量53.5～71.0 kg，平均體質(zhì)量(59.1±3.4)kg。所有患者均是靜脈應(yīng)用抗生素治療，藥物主要有左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢曲松鈉、環(huán)丙沙星、青霉素G鈉、氨芐青霉素、慶大霉素、哌拉西林鈉、氧氟沙星和加替沙星。

1.2 方法 詳細(xì)記錄患者所產(chǎn)生的ADR，主要有醫(yī)生檢查所分析異?，F(xiàn)象，實驗室檢查產(chǎn)生異?，F(xiàn)象、患者主訴等。ADR主要有:過敏反應(yīng):惡心、胸悶、瘙癢、煩躁，有的患者會出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀;其主要臨床表現(xiàn)癥狀有胸悶、氣急、呼吸困難等;血液系統(tǒng)反應(yīng):經(jīng)檢測WBC、PLT均有降低情況，出現(xiàn)急性溶血性貧血癥狀，再生障礙性貧血癥狀、血小板出現(xiàn)凝集障礙等;消化、泌尿系統(tǒng)反應(yīng):患者出現(xiàn)腹痛癥狀，有的患者會有腹瀉反應(yīng);神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng):患者主要臨床癥狀未頭痛、眩暈、躁動不安等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSSl6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文所選取的154例患者中，有116例(75.32%)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，17例(11.04%)患者出現(xiàn)消化、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)，11例(7.14%)患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)反應(yīng)，10例(6.49%)患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng);和其他ADR對比，過敏反應(yīng)發(fā)生率最高(P ＜0.05)。

本組患者ADR出現(xiàn)時間在藥物應(yīng)用后幾秒到6 d時間內(nèi)，3 d時間中有107例(69.48%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，和其他時間段出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀患者相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。發(fā)生ADR患者中有輕度58例(37.59%)，中度77例(50.0%)，重度19例(12.34%)，輕、中度患者明顯比重度患者要多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。10類所涉及到的抗生素，頭孢他啶、頭孢曲松鈉以及氨芐青霉素產(chǎn)生ADR幾率是56.7%，與其他藥物比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊叱霈F(xiàn)不良反應(yīng)后停藥或是進(jìn)行針對性治療后均恢復(fù)至正常。

3 討論

藥物ADR在臨床藥物應(yīng)用中較為常見，當(dāng)前在臨床中所應(yīng)用到的抗生素超過100種，他們在拯救患者生命的過程中，導(dǎo)致出現(xiàn)很多ADR。經(jīng)資料顯示，第3代頭孢菌素類藥物所產(chǎn)生的過敏反應(yīng)有逐年增加現(xiàn)象，情況嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者死亡。因此在臨床應(yīng)用中需具有合理性，提高監(jiān)督水平，確保其安全性，避免 ADR 發(fā)生［1］。

在藥物應(yīng)用過程中出現(xiàn)ADR原因較為復(fù)雜，并難以預(yù)測。究其原因主要有藥品因素、患者自身因素及其他方面因素。

藥品因素:若一種藥物具有超過兩種功效，則其中一種很可能會是不良反應(yīng)。例如麻黃堿具有平喘效果而且能夠引發(fā)機(jī)體興奮，所以在對支氣管哮喘疾病進(jìn)行防治時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠癥狀。藥物具有一些不良藥理功效，有部分藥物自身會損害到人體組織器官，例如有的抗結(jié)核類藥物，若長期應(yīng)用很可能會導(dǎo)致肝臟受到損害。藥物質(zhì)量無法給予足夠的保障，有些藥物在生產(chǎn)過程中被混入其他雜質(zhì)或是未進(jìn)行有效保管導(dǎo)致藥物受到污染，致使藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。藥物應(yīng)用藥劑量太大，會致使患者出現(xiàn)中毒反應(yīng)，還有的患者有死亡現(xiàn)象出現(xiàn)。

所應(yīng)用劑型不同也會有較大差別性，同一藥物所使用劑型不相同，會導(dǎo)致體內(nèi)吸收產(chǎn)生差別性，生物利用度也具有差別性，劑量亦會導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)［2］。

患者自身因素:因藥物所出現(xiàn)的皮炎患者男性要比女性明顯增多，比率保持在3∶2左右;女性患有粒細(xì)胞減少癥比男性要增加。年齡過大過小都會對藥物具有不同反應(yīng)，老年人及兒童在藥物代謝、排泄過程中，相比較成年人來講要顯得緩慢，所以很容易出現(xiàn)不良反應(yīng);嬰幼兒由于自身機(jī)體并不成熟，藥物應(yīng)用時會較為敏感，很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。通過調(diào)查，小于60歲患者，發(fā)生不良反應(yīng)幾率是5.9%(52/887)，超過60歲老年患者是15.85%(113/713)。不同人種由于個體存在差異性也會對同一藥物產(chǎn)生不同敏感性，其反應(yīng)也存在差別?；颊咴诟文I功能出現(xiàn)衰退時，對藥物的作用具有延遲性，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)［3］。

其他因素:濫用藥物，處方搭配不合理等易導(dǎo)致不良反應(yīng)。藥物長期應(yīng)用，很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，有的還會出現(xiàn)蓄積中毒現(xiàn)象。兩組以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率是3.5%，幾種聯(lián)用出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率達(dá)到10%，15種以上藥不良反應(yīng)達(dá)到80%。

［1］ 揚曉風(fēng)，淺談抗生素的藥物不良反應(yīng)與合理應(yīng)用．中國醫(yī)藥指南，2009，7(14):78-79．

［2］ 束連會.抗生素的不良反應(yīng)與合理用藥．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(36):94-95．

［3］ 葛明東.抗感染用抗生素的不良反應(yīng)及臨床分析．山東醫(yī)藥，2009，4(21)79-80．