老年燒傷患者免疫狀態(tài)及營養(yǎng)狀況變化規(guī)律探討

孫小軍

燒傷常見于小兒或中青年人群，老年燒傷患者相對較少。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，老年燒傷呈逐年上升趨勢。老年人身體抵抗力和機(jī)體免疫力下降，因此，老年燒傷患者與中青年燒傷患者的機(jī)體免疫狀態(tài)和營養(yǎng)狀況有所不同，明確老年燒傷患者機(jī)體免疫狀態(tài)，了解其營養(yǎng)狀態(tài)，有助于為老年燒傷患者營養(yǎng)支持和臨床治療提供參考意見。2010年7月至2012年7月汝陽縣人民醫(yī)院收治了64例老年燒傷患者，并選取同時期入院的中青年燒傷患者作為對照，對比不同年齡階段燒傷患者的免疫狀態(tài)及營養(yǎng)狀況變化情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2012年7月本院收治的64例老年燒傷患者為研究對象，選取同期入院的40例中青年燒傷患者作為對比。64例老年患者，男33例，女31例;年齡60～93歲，平均年齡74.2歲;燒傷面積0.4% ～19%，平均燒傷面積8.2%。將64例老年患者按照年齡分為三組:60～69歲、70～79歲、≥80歲。各組患者在性別、年齡及燒傷面積等方面對比差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。40例中青年燒傷患者，男23例，女17例;年齡19～38歲，平均年齡28.5歲;燒傷面積 0.7% ～10%，平均燒傷面積5.5%。中青年燒傷患者與各組老年燒傷患者燒傷面積無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 燒傷患者入院次日均于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，常規(guī)檢測患者血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、膽堿酯酶、血紅蛋白，并計數(shù)淋巴細(xì)胞及淋巴細(xì)胞百分比，將白蛋白含量低于35 g/L作為判斷營養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組間免疫狀態(tài)比較 與中青年患者相比，老年患者各組T細(xì)胞亞群發(fā)生明顯變化，CD3細(xì)胞、CD4細(xì)胞比例下降、CD8細(xì)胞比例升高、CD4/CD8細(xì)胞比值下降，血清可溶性白介素2受體水平明顯升高，NK細(xì)胞活性下降，T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化活性降低。中青年患者與老年患者相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 各組間營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較 老年各個年齡階段，60～69歲男性患者的血紅蛋白，70～79歲男性患者的血清總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，不低于80歲的男性患者的白蛋白、膽堿酯酶、血紅蛋白，均高于同個年齡階段的女性患者，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

老年組患者中，60～69歲男性患者的白蛋白，70～79歲男性患者的白蛋白和膽堿酯酶，不低于80歲的男性患者的白蛋白、前白蛋白、膽堿酯酶、淋巴細(xì)胞計數(shù)及淋巴細(xì)胞百分比均低于中青年男性患者。60～69歲女性患者的白蛋白，70～79歲女性患者的血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，不低于80歲女性患者的血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、膽堿酯酶和血紅蛋白，均明顯低于中青年女性患者。對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 老年燒傷患者營養(yǎng)不良發(fā)生情況 64例老年燒傷患者中29例發(fā)生營養(yǎng)不良的情況，不良發(fā)生率為45.3%，老年女性患者不良發(fā)生率明顯高于男性。老年患者不同年齡段營養(yǎng)不良發(fā)生情況如下:60～69歲3例(4.6%)，70～79歲4例(6.25%)，不低于80歲7例(10.9%)，各個年齡階段老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化速度的加快，老年人比例明顯增加，與之相伴，老年人各種疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。目前，老年燒傷已成為醫(yī)院燒傷科常見的病例。老年人生理機(jī)能下降、抵抗力下降、新陳代謝速度減慢，一旦出現(xiàn)燒傷不易治療和恢復(fù)。營養(yǎng)狀態(tài)是影響老年燒傷患者預(yù)后情況的關(guān)鍵因素。老年人飲食多以清淡、素食為主，這在一定程度上導(dǎo)致老年患者營養(yǎng)不良的發(fā)生。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［2］報道，住院的老年患者約40%左右存在營養(yǎng)不良。燒傷是一種極為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其會引起人體嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)人體代謝，大面積燒傷患者的代謝率是正常人的2倍［3］，加之，創(chuàng)面修復(fù)、合成急性蛋白等均需要大量營養(yǎng)物質(zhì)和能量，因此，老年患者極易出現(xiàn)臨床營養(yǎng)不良的情況，這就對老年患者臨床治療和影響支持提出了較高的要求。

本文選取2010年7月至2012年7月本院收治的64例老年燒傷患者為研究對象，同時選取同期入院的40例中青年燒傷患者作為對比，研究結(jié)果表明，與中青年燒傷患者相比，老年燒傷患者白蛋白、血清總蛋白、前白蛋白、膽堿酯酶、淋巴細(xì)胞計數(shù)及淋巴細(xì)胞百分比都有所下降，且患者年齡越大，上述指標(biāo)下降越明顯。將血清白蛋白＜35 g/L作為營養(yǎng)不良的判定標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果顯示，老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為45.3%，且女性患者不良發(fā)生率明顯高于男性。營養(yǎng)狀態(tài)對老年患者預(yù)后有重要的影響，因此，探討老年燒傷患者免疫狀態(tài)及臨床營養(yǎng)狀況情況，對臨床老年患者采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持措施，促進(jìn)老年患者創(chuàng)傷恢復(fù)。

［1］ 高建川．休克期切痂對大面積燒傷患者能量消耗的影響．中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，3(12):349．

［2］ 蔣朱明.住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查指南．中國臨床營養(yǎng)雜志，2007，15(1):13-15．

［3］ 李峰，柴家科.老年燒傷患者的營養(yǎng)狀態(tài)評價．中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16(1):18-21．