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    急性白血病合并感染性休克的臨床診療分析

    2013-02-02 03:13:07劉現(xiàn)民
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年18期
    關(guān)鍵詞:感染性休克白血病

    劉現(xiàn)民

    急性白血病是一種造血干細(xì)胞出現(xiàn)異常的克隆性惡性疾病,患者臨床主要特點(diǎn)是突發(fā)性、發(fā)熱、貧血、出血、骨痛以及感染等癥狀,臨床死亡率高,患者主要為青年與兒童。感染性休克是臨床休克中難治愈的休克一種,臨床情況多變且復(fù)雜,常見(jiàn)的感染病菌為革蘭氏陰性病菌為主,急性白血病患者在進(jìn)行化療時(shí)骨髓抑制嚴(yán)重,患者體內(nèi)血細(xì)胞減少,免疫力下降嚴(yán)重,被感染幾率激增,多出現(xiàn)感染性休克且死亡率較高[1]。為降低急性白血病合并感染性休克患者死亡率,筆者選取長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院自2010年10月至2012年10月之間接收診治的56例患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)分析,對(duì)患者進(jìn)行抗感染與血管活性藥物治療,觀察臨床診療情況,現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究選取的研究對(duì)象來(lái)自本院2010年10月至2012年10月之間接收診治的56例急性白血病合并感染性休克患者,其中男性患者32例(57.1%),女性患者24例(42.9%),患者年齡介于11~52歲之間,平均年齡(32.6±3.5)歲。疾病分析發(fā)現(xiàn)淋巴性白血病21例(37.5%),髓性白血病35例(62.5%),感染休克情況符合相關(guān)感染標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 方法[2]所有患者臨床均制定合理化療治療方案,臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)感染性休克的時(shí)期、特點(diǎn),提取患者血漿標(biāo)本進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù),選用全自動(dòng)微生物鑒定儀,對(duì)病原菌進(jìn)行培養(yǎng)基培養(yǎng),每位患者鑒定3次并確診病原菌,根據(jù)患者癥狀進(jìn)行喹諾酮類(lèi)抗生素抗感染與血管活性藥物治療,臨床觀察患者診療情況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床癥狀[3]患者感染性休克早期煩躁不安,有意識(shí),面部蒼白,四肢濕冷,尿量減少,患者心率顯著加快,脈壓減小;休克過(guò)程中煩躁焦慮加重,意識(shí)消失,四肢濕冷異常,尿量顯著減少血壓下降,脈搏細(xì)速,有發(fā)熱畏寒等癥狀。

    2.2 休克情況[4]56例患者中在進(jìn)行化療期間出現(xiàn)感染性休克14例(25%),在化療結(jié)束2周內(nèi)出現(xiàn)感染性休克32例(57.1%),在復(fù)發(fā)后進(jìn)行再次誘導(dǎo)緩解期間出現(xiàn)感染性休克10例(17.9%),對(duì)患者進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)發(fā)現(xiàn)39例患者中性粒細(xì)胞數(shù)量<5×108/L,患者白細(xì)胞平均計(jì)數(shù)<10×108/L。2.3 病原菌檢測(cè) 感染細(xì)菌分析中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌49例(87.5%)、革蘭陽(yáng)性桿菌3例(5.4%)與真菌4例(7.1%),臨床較強(qiáng)抗生素應(yīng)用癥狀緩解48例(85.7%),死亡8例(14.3%)全部為主動(dòng)放棄治療患者。

    3 結(jié)論

    臨床感染性休克是病原菌或毒素對(duì)患者血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行入侵后導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)并導(dǎo)致主要器官系統(tǒng)紊亂受損與衰竭的嚴(yán)重性綜合征,由于急性白細(xì)胞患者在化療期間或化療后的短時(shí)間內(nèi)免疫力迅速下降,增加被感染幾率,出現(xiàn)感染性休克的幾率增大[5]。在本研究中在化療期間感染性休克14例,化療后2周內(nèi)感染性休克32例,在臨床對(duì)患者進(jìn)行抗生素強(qiáng)化治療可以有效降低死亡率,本研究中對(duì)患者進(jìn)行喹諾酮類(lèi)抗生素治療與血管活性藥物治療死亡率僅為14.3%,較相關(guān)資料報(bào)告的50%的死亡率大大下降,臨床診療效果顯著。

    綜上所述,急性白血病患者在化療期間與化療后出現(xiàn)感染性休克的幾率較大,對(duì)患者進(jìn)行抗感染與血管活性藥物治療可以有效緩解患者癥狀,控制患者休克情況,臨床應(yīng)用性強(qiáng)。

    [1] 周振海,李小銀.急性白血病患肯化療后繼發(fā)感染性休克的臨床研究.中華躍院感染學(xué)雜志,2010,20(24):3907-3909.

    [2] 李陶冉,孫玲,李榮芳.急性白血病繼發(fā)感染性休克23例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(15):39-40.

    [3] 杜香洲,鐘巧玉,楊紅,等.急性白血病合并感染臨床分析及防治對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(7):1337-1337.

    [4] 朱慶華,王梅芬.急性白血病化療患者與感染性休克易感性的相關(guān)性研究.醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(4):116-118.

    [5] 陶麗菊,陳詩(shī)強(qiáng),王小超.急性白血病合并感染臨床分析.臨床薈萃,2001,16(2):65.

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