“類醫(yī)生”：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展趨向

譚剛 陳敏菲 梁飛

我國(guó)處于社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型和現(xiàn)代化建設(shè)關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系成為時(shí)代發(fā)展的必然要求。借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，“有意識(shí)、有目的、有組織、有條件”地開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律[1]。不過，我國(guó)醫(yī)務(wù)社工尚處于起步階段，從2000年上海市東方醫(yī)院設(shè)立社工部以來，為患者提供全方位的服務(wù)[2]。國(guó)內(nèi)引入醫(yī)務(wù)社工的醫(yī)院數(shù)量依然非常少，目前急需探索醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)模式進(jìn)一步完善現(xiàn)有醫(yī)學(xué)模式。2011年7月，汶川縣人民醫(yī)院在香港紅十字會(huì)的支持下成立了社工部，社工部制定了相關(guān)的社工制度，招聘了2名具有多年一線服務(wù)經(jīng)歷的社工。經(jīng)過1年多的發(fā)展，社工部評(píng)估跟進(jìn)了300多名地震傷殘患者，開啟了30多期小組活動(dòng)，協(xié)助處理了多起醫(yī)患糾紛，極大地完善了醫(yī)院的醫(yī)療健康照顧體系。汶川縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工取得成功有賴于“類醫(yī)生”模式的探尋。所謂類醫(yī)生，就是醫(yī)院對(duì)社會(huì)工作的認(rèn)同提升到與醫(yī)生同一層次，對(duì)社會(huì)工作人才參照醫(yī)生管理，將社會(huì)工作服務(wù)類似于醫(yī)生醫(yī)療健康照顧等。本文以汶川縣人民醫(yī)院“類醫(yī)生”的社工發(fā)展模式為例，探討醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)院中的職能和重要性，研究醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展趨向。

1 崗位設(shè)置“類醫(yī)生”：給予社會(huì)工作職業(yè)崗位與編制

社會(huì)工作者的使用問題是我國(guó)社會(huì)工作制度建設(shè)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，社會(huì)工作者的人事制度是發(fā)展醫(yī)務(wù)社工的關(guān)鍵。2003年，民政部向各省市民政廳下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)工作人才隊(duì)伍的通知》；2004年，國(guó)家勞動(dòng)與社會(huì)保障部發(fā)布了《社會(huì)工作者國(guó)家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)》；2006年，人事部與民政部聯(lián)合發(fā)布了《社會(huì)工作者職業(yè)水平評(píng)價(jià)暫行規(guī)定》；2010年，國(guó)家將社會(huì)工作作為第六類人才納入《國(guó)家人才發(fā)展規(guī)劃綱要》。這些政策文件的出臺(tái)明確了社會(huì)工作職業(yè)定位也完善了社會(huì)工作人才管理，但有關(guān)開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的制度仍是空白[3]。

由于政府尚未出臺(tái)相關(guān)政策推動(dòng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展，也沒有規(guī)范的薪酬和職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)院仍處于無崗、無人、無知的狀態(tài)，其在崗社工絕大多數(shù)由醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)型而來，專業(yè)水平普遍不高[4]。對(duì)此，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系劉繼同博士主張各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的工資、福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)待遇。為確保醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)身份與地位，政府相關(guān)職能部門應(yīng)就醫(yī)務(wù)社工編制、身份地位、職責(zé)范圍等問題作出明確規(guī)定[5]。汶川縣人民醫(yī)院對(duì)社會(huì)工作的崗位設(shè)置走在了全國(guó)的前列，對(duì)社會(huì)工作人才采用“類醫(yī)生”管理。汶川縣人民醫(yī)院依據(jù)阿壩州有關(guān)特殊人才選聘的相關(guān)規(guī)定，為醫(yī)務(wù)社工申請(qǐng)了事業(yè)編制，使社工享受與醫(yī)院醫(yī)生同等的福利與待遇。汶川縣人民醫(yī)院對(duì)社會(huì)工作人才的“類醫(yī)生”定位，除給予了相應(yīng)的職業(yè)崗位和編制外，對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作從業(yè)人員進(jìn)行制度化的考核、定級(jí)、晉升和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等，使醫(yī)務(wù)社工崗位與其他醫(yī)護(hù)人員崗位一樣有自已的專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)。

2 服務(wù)內(nèi)容“類醫(yī)生”：有效預(yù)防及處理醫(yī)患各種問題

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在國(guó)外的發(fā)展具有悠久的歷史，我國(guó)內(nèi)地要與國(guó)際接軌的高度發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。美國(guó)是醫(yī)務(wù)社工的起源地，是世界上醫(yī)務(wù)社工最為發(fā)達(dá)的國(guó)家。美國(guó)醫(yī)務(wù)社工主要經(jīng)歷了三個(gè)階段：局限在醫(yī)院或病房服務(wù)于生理疾病患者階段、醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)于生理疾病患者階段、醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)于普通大眾的健康服務(wù)的階段。美國(guó)醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展反映了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度結(jié)構(gòu)性變遷的基本規(guī)律，深刻揭示了有效預(yù)防與處理醫(yī)患各種問題的本質(zhì)，其發(fā)展歷程可以作為我國(guó)醫(yī)務(wù)社工界所借鑒。

整體而言，醫(yī)務(wù)社工有效預(yù)防及處理的醫(yī)患各種問題包括患者的心理及社會(huì)支持問題、如對(duì)診斷治療的擔(dān)心、手術(shù)的恐懼、醫(yī)患溝通的障礙、就醫(yī)不順暢的煩惱、經(jīng)濟(jì)的壓力和社會(huì)角色的擔(dān)憂，這些不僅影響治療方案的實(shí)施和治療效果，還會(huì)引起醫(yī)患矛盾。還有醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)問題及醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)問題[6]。在患者的心理及社會(huì)支持服務(wù)方面，通過經(jīng)濟(jì)援助、各項(xiàng)基金申請(qǐng)、協(xié)助開展募捐工作等解決患者實(shí)際經(jīng)濟(jì)困難及陪護(hù)問題，通過心理疏導(dǎo)、減壓服務(wù)、個(gè)案咨詢給予患者心理上的支持，通過成立病友互助組、建立義工服務(wù)平臺(tái)及社區(qū)服務(wù)平臺(tái)提供患者社會(huì)支持；在醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面，運(yùn)用戶外素質(zhì)拓展訓(xùn)練、趣味性活動(dòng)、醫(yī)生工作坊等形式消解醫(yī)生工作壓力，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院及各科室間醫(yī)生關(guān)系的融洽和諧；在醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)方面，社工作為調(diào)和者充當(dāng)獨(dú)立的第三方，創(chuàng)設(shè)醫(yī)患自我表達(dá)的平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)生與患者間的溝通與交流，使彼此雙方能夠信任與接納，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)此，汶川縣人民醫(yī)院社工部明確了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的職責(zé)范圍和工作場(chǎng)所，針對(duì)醫(yī)院醫(yī)生、患者及其家庭成員在醫(yī)院康復(fù)中心、患者所在社區(qū)與家庭開展情緒支持、互助網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建、義工服務(wù)、輸入關(guān)懷、醫(yī)療保健知識(shí)培訓(xùn)等服務(wù)。經(jīng)過1年多的發(fā)展，社工部評(píng)估跟進(jìn)了300多名地震傷殘患者，開啟了30多期小組活動(dòng)，協(xié)助處理了多起醫(yī)患糾份，極大的完善了醫(yī)院的醫(yī)療健康照顧體系。

3 社會(huì)認(rèn)同“類醫(yī)生”：多層面廣泛推介醫(yī)務(wù)社工

美國(guó)研究生教育的權(quán)威弗萊克斯訥（Flexner）博士提出了職業(yè)要滿足六條標(biāo)準(zhǔn)才能稱其為職業(yè)化，結(jié)合王思斌教授給出的權(quán)威定義：職業(yè)化是某種勞動(dòng)崗位變?yōu)樯鐣?huì)所承認(rèn)的職業(yè)并形成體系的過程[7]，職業(yè)化是一個(gè)過程，它的實(shí)現(xiàn)必須是以職業(yè)（社會(huì)分工造成的大量專門從事某種職能活動(dòng)的工作崗位）為前提，以社會(huì)認(rèn)可為保證，最終形成體系的過程。由此，醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)化進(jìn)程及發(fā)展趨向需要獲得社會(huì)的認(rèn)同，在醫(yī)院里應(yīng)形成“有疾病找醫(yī)生”與“有困難找社工”的全方面格局。也就是說，醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展應(yīng)達(dá)到醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)同程度。

在汶川縣人民醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)務(wù)社工的作用，從多層面廣泛推介醫(yī)務(wù)社工。一方面，在醫(yī)院內(nèi)形成各個(gè)科室與社工部的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，讓每個(gè)科室都能夠了解社工，每個(gè)科室醫(yī)生將出現(xiàn)心理障礙、情緒困擾、社會(huì)支持不足的患者直接轉(zhuǎn)介給社工部，共同完成患者的康復(fù)工作；另一方面，借助新聞媒體、報(bào)刊雜志、現(xiàn)場(chǎng)宣傳、醫(yī)院宣傳欄推介等形成讓汶川縣人民群眾接觸了解社工，主動(dòng)到醫(yī)院尋求社工的幫助。目前，醫(yī)院社工部已接收并介入住院部轉(zhuǎn)介的80多名患者，接待了20多名到醫(yī)院?jiǎn)渭儗で笊绻椭你氪ㄈ罕?，汶川縣人民醫(yī)院社工部已具有了較高的社會(huì)知曉度。

醫(yī)務(wù)社工是社會(huì)工作發(fā)展的重要領(lǐng)域，將在醫(yī)院中處理各類醫(yī)患問題發(fā)揮重要作用。醫(yī)務(wù)社工的出現(xiàn)能夠彌補(bǔ)現(xiàn)有醫(yī)院救治體系的不足，能夠有效解決醫(yī)生與患者出現(xiàn)的各種心理困擾及社會(huì)支持不足等問題，還能及時(shí)協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系緊張問題，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展趨向。汶川縣人民醫(yī)院社工部借助災(zāi)后重建而成立，運(yùn)用“類醫(yī)生”的模式而發(fā)展，現(xiàn)階段所取得的成績(jī)有其特定的社會(huì)背景與現(xiàn)實(shí)選擇，在運(yùn)作機(jī)制、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)技巧及組織發(fā)展等方面獲取了本土化經(jīng)驗(yàn)，也為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作“類醫(yī)生”模式的形成作出了些微貢獻(xiàn)。

[1] 劉繼同.美國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作的歷史發(fā)展過程與歷史經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)管理，2007，1（11）：38.

[2] 李平，郭永松，吳水珍，等.開展醫(yī)務(wù)社工的相關(guān)政策與制度研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29（2）：20.

[3] 佚名.醫(yī)務(wù)社工：需要制度支撐與機(jī)構(gòu)保證[N].健康報(bào)，2007-04-26.

[4] 郭永松，李平，張良吉，等.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的崗位設(shè)置與專業(yè)要求研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29（3）：15.

[5] 徐英.中國(guó)醫(yī)務(wù)社工復(fù)萌 [J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2008，（10）：16.

[6] 劉嵐，孟群.我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理論基礎(chǔ)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（5）：20.

[7] 王思斌.體制轉(zhuǎn)變中社會(huì)工作的職業(yè)化進(jìn)程[J].北京科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2006，1（1）：30.