脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)的預(yù)后分析

汪鑫

正常的門靜脈壓力是110～180 mm Hg，當(dāng)門靜脈血流受阻滯、血液淤滯于血管內(nèi)時(shí)則會(huì)導(dǎo)致門靜脈壓力增加，此時(shí)患者將會(huì)出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)、脾腫大、食管胃底靜脈曲張和嘔血等病理性癥狀，也就是門靜脈高壓癥［2］。在我國(guó)，門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血是外科急診常見的疾病，其發(fā)生率為0.5%～2.5%。外科治療門靜脈高壓癥常常實(shí)施脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)方法，以預(yù)防急性胃底、食管靜脈曲張破裂后所引起的上消化道出血，若一旦出血?jiǎng)t會(huì)加重病情，也是普外科病死率較高的疾病之一［1］。2011年10月至2012年10月，南陽市第二人民醫(yī)院收治的并接受脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥的148例患者，均取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月至2012年10月期間，選擇收治本院的148例接受脾切除賁門周圍血管斷流手術(shù)治療門靜脈高壓癥患者的臨床資料，其中男75例，女73例，年齡范圍在25～70歲，平均(42.2±2.5)歲。根據(jù)患者所出現(xiàn)的腹水、脾功能亢進(jìn)、脾腫大和不同程度的靜脈曲張等臨床癥狀和體征，并結(jié)合胃鏡、B超、外周血實(shí)驗(yàn)等相關(guān)輔助檢查結(jié)果，148例患者均符合門靜脈高壓癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為門靜脈高壓癥。

1.2 方法 患者取頭高足低、右側(cè)臥位后，通過行氣管插管的方式實(shí)施麻醉。為使壓力維持在14 mm Hg左右，需要在臍上穿刺，建立一個(gè)人工氣腹。當(dāng)氣腹建成后，在腹腔鏡的輔助下探查肝臟及其相鄰的幾個(gè)臟器的相關(guān)情況，然后將胃結(jié)腸韌帶及相關(guān)的部分脾胃韌帶離斷。當(dāng)脾動(dòng)脈游離后，使脾門充分暴露出來，再接著將脾胃及脾膈韌帶依次離斷［3］。當(dāng)所有相關(guān)并且需要斷流的韌帶離斷后，將脾臟組織切除。然后將患者體位由原來的頭高足低、右側(cè)臥位改為頭高足低、仰臥位，并有效的離斷賁門周圍的血管。為讓胃后血管與胃短動(dòng)脈充分暴露出來，則就需要胃大彎和胃底組織分離，因此需在左上腹進(jìn)行穿刺建立人工氣腹，使胃左動(dòng)脈、靜脈以及相關(guān)的幾條血管分支進(jìn)行有效的離斷。然后再將食管外的靜脈曲張切斷，同時(shí)檢查胃底漿膜是否有損傷，胃底食管是否出血等情況。

2 結(jié)果

接受脾切除賁門周圍血管斷流手術(shù)的148例門靜脈高壓癥患者，術(shù)后體溫均在38.5℃以下。術(shù)后一周內(nèi)，腹腔引流液明顯比之前減少后，則將引流管及時(shí)拔除。拔出后嚴(yán)密觀察患者病情病情均沒有出現(xiàn)肝昏迷、發(fā)熱等嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈率100%，148例門靜脈高壓癥患者均康復(fù)出院。

3 結(jié)論

門靜脈高壓是外科急診常見的多發(fā)性疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為腹水、嘔血、脾功能亢進(jìn)、脾大，是一種因門靜脈血流受阻并淤滯于血管內(nèi)，使門靜脈壓力異常增加的病理性綜合征。其易并發(fā)食道、胃底靜脈曲張破裂出血，因此也是外科急診病死率極高的疾病。脾臟切除賁門周圍血管斷流術(shù)是治療門靜脈高壓癥的有效方法之一。門靜脈高壓的主要核心問題時(shí)門靜脈壓力的增加和高血流動(dòng)力的循環(huán)，也是極易造成食道、胃底靜脈曲張破裂出血的原因。而腸系膜上、下靜脈和脾靜脈相匯合形成門脈主干，脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)則有效的消除了回流于門靜脈的血流從而和使門靜脈的壓力降低，同時(shí)使肝血流灌注增加，使患者在術(shù)中減少創(chuàng)傷痛苦并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)后，腹部常常會(huì)有遲發(fā)性的腹內(nèi)出血等并發(fā)癥，這種并發(fā)癥一般會(huì)發(fā)生在有脾功能亢進(jìn)或肝功不好的患者身上。因此，對(duì)于這樣的患者則在術(shù)前和術(shù)后均要積極采取相應(yīng)的有效預(yù)防和處理措施，改善凝血功能，防止術(shù)后出血。

脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)脾靜脈炎等并發(fā)癥。術(shù)中將脾靜脈結(jié)扎后，近端則會(huì)變成一個(gè)盲端，其易形成血栓。若發(fā)生感染，則會(huì)有高熱、腹痛等臨床癥狀發(fā)生，因此必須密切觀察患者病情并進(jìn)行有效的防治措施。而脾切除術(shù)后患者高熱遲遲不退的原因也與脾靜脈炎有著密不可分的關(guān)系。并且部分患者在行脾切除術(shù)后，免疫力則會(huì)隨之下降，從而也易使機(jī)體發(fā)生感染。

而脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝昏迷以及黃疸。而肝硬化患者則易出現(xiàn)這類并發(fā)癥，并且預(yù)后效果較差，因此應(yīng)予以高度警惕和重視，并積極、及時(shí)給予有效的治療措施。

本文所研究的148例經(jīng)脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥的患者，均治愈后康復(fù)出院。術(shù)后體溫均在38.5℃以下。術(shù)后一周內(nèi)，腹腔引流液明顯比之前減少后，則將引流管及時(shí)拔除。拔出后嚴(yán)密觀察患者病情病情均沒有出現(xiàn)肝昏迷、發(fā)熱等嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈率100%。之后經(jīng)本院隨訪記錄可知，有96例患者肝功能明顯好轉(zhuǎn)，其占總病例64.86%，有120例患者肝腹水消失，其占總病例數(shù)81.08%。由此可知，脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)對(duì)于治療門靜脈高壓癥有顯著的臨床效果。并且術(shù)中操作簡(jiǎn)單、術(shù)后療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 王偉.脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)預(yù)后因素分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(25):73-74．

［2］ 孫仁梅.脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)后門靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析.山東醫(yī)藥，2010，50(42):60-61．

［3］ 張津瑋.脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)的預(yù)后因素分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(20):60-61．