胎兒腎積水超聲診斷與預(yù)后觀察

趙曉瑜

松原市中心醫(yī)院，吉林松原 138000

近幾年在臨床上超聲影像技術(shù)在疾病診斷領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用，超聲檢查的應(yīng)用，使得胎兒腎積水的診斷率得以顯著提高，并為預(yù)后評估工作提供了可靠參考依據(jù)。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查，胎兒腎積水的檢出率在0.9%～2.5%之間，臨床應(yīng)采取積極的預(yù)后與處理措施，以期達(dá)到改善預(yù)后的目的[1]。該研究出于對胎兒腎積水超聲診斷情況與預(yù)后效果進行探討的目的，對該院2010年1月—2012年12月收治的經(jīng)超聲檢查確診的腎積水胎兒展開了預(yù)后追蹤，并對評估結(jié)果進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷為腎積水胎兒，抽取其中的98例作為研究對象，包括有男63例，女35例。孕婦年齡20～41歲，平均（27.8±13.2）歲，初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。本組胎兒雙側(cè)腎積水者23例，單側(cè)腎積水者75例。所有胎兒均經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查確診。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計研究對象按照腎集合系統(tǒng)液性分離前后徑分成＜10 mm組、10～14 mm組和≥15 mm組，對這三組胎兒的預(yù)后情況展開對比分析。

1.2.2 檢查方法 研究中所用儀器為我院現(xiàn)有的超聲診斷儀和彩色多普勒超聲診斷儀。所用探頭為腹部扇掃探頭，頻率為3.5～5.0 MHz。胎兒腎臟超聲檢查方法為：超聲切面對胎兒脊柱兩側(cè)進行顯示，并選擇清晰的腎臟二維聲像圖的長軸切面，對雙側(cè)腎臟大小，腎實質(zhì)厚度，腎集合系統(tǒng)液性分離的前后徑寬度進行準(zhǔn)確的測量，并仔細(xì)觀察腎盞以及輸尿管是否發(fā)生了擴張。本組全部胎兒均在首次檢查后1～2 h后復(fù)查，避免由于膀胱過度充盈而導(dǎo)致假象的出現(xiàn)。胎兒腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)為：孕33周前，腎集合系統(tǒng)前后分離值不低于4 mm，孕33周后，腎集合系統(tǒng)前后分離值不低于7 mm。注意對腎盞是否發(fā)生擴張、腎實質(zhì)是否出現(xiàn)變薄、羊水是否減少等進行觀察。對于首診胎兒腎積水者，在產(chǎn)前間隔4～6周進行一次復(fù)查，在產(chǎn)后1周接受一次復(fù)查，之后每半年進行1次復(fù)查，直到2年結(jié)束[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 超聲首診結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，本組98例患兒均為首診腎積水，其中單側(cè)者75例，雙側(cè)者23例，腎集合系液性分離前后徑＜10 mm者45例，聲像圖顯示未發(fā)現(xiàn)腎盞擴張，腎實質(zhì)沒有出現(xiàn)明顯異常；腎集合系液性分離前后徑在10～14 mm之間者34例，部分患者出現(xiàn)腎盞輕度擴張；腎集合系液性分離前后徑不低于15 mm者19例，均存在不同程度的腎盞擴張。

2.2 隨訪結(jié)果

本組患兒經(jīng)24個月的隨訪后，＜10 mm組積水消退率為86.67%（39/45）， 縮小率為 11.11%（5/45）， 無變化者 1 例（2.22%）；10～14 mm組腎積水小腿率為50.00%（17/34），縮小率為 17.65%（6/34），無變化者 6例 （17.65%），加重者 5例（14.71%）；≥15 mm組腎積水無消退者，縮小者 4例（21.05%），無變化者4例（21.05%），加重者11例（57.89%）。由此可知，隨著腎集合系液性分離前后徑的增加，積水消退率逐漸降低，加重率逐漸增加，且3組差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 三組患兒腎積水開始消退時間和開始縮小時間比較

＜10 mm組腎積水開始消退時間為（8.9±1.4）個月，腎積水開始縮小時間為 （5.2±1.1）個月；10～14 mm組開始消退時間為（13.5±2.6）個月，開始縮小時間為（7.8±2.3）個月；≥15 mm 組無消退患兒，開始縮小時間為（11.2±3.1）個月。顯然隨著腎集合系液性分離前后徑的增加，腎積水開始消退和縮小時間也不斷延后，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前對于胎兒腎積水的發(fā)病原因還不是十分清楚，且其預(yù)后效果不理想。曾有學(xué)者指出[3]，腎積水出現(xiàn)的時間越早，其預(yù)后效果越差，腎積水嚴(yán)重時會誘發(fā)腎功能的損害，進而危及到患兒的健康和生命安全，因此早期臨床診斷與干預(yù)治療對于改善胎兒預(yù)后具有重要意義。近幾年超聲診斷在臨床腎積水篩查中發(fā)揮了重要作用。

現(xiàn)階段在臨床上，對于胎兒腎積水的超聲診斷還未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，曾有國外學(xué)者指出，可以將＜20孕周者APD超過6 mm，20～30孕周者APD超過8 mm，＞30孕周者APD超過10 mm作為超聲診斷腎積水的標(biāo)準(zhǔn)[4]。近幾年國內(nèi)有學(xué)者指出：①≤33孕周者APD超過4 mm，＞33孕周者APD超過7 mm；② 腎盂擴張前后徑與腎臟前后徑比值超過0.28；③腎盞發(fā)生明顯擴張。符合上述之一者可確診為腎積水[5]。超聲為目前對胎兒腎積水進行診斷一種理想手段，其能夠在產(chǎn)前對腎積水進行準(zhǔn)確篩查，并可以在預(yù)后評估中發(fā)揮重要作用[6]。

本次研究中出于對胎兒腎積水超聲診斷與預(yù)后觀察情況進行分析的目的，將超聲診斷的98例腎積水胎兒進行了為期2年的隨訪，并對比分析了不同腎集合系液性分離前后徑者的隨訪結(jié)果。最終發(fā)現(xiàn)，隨著腎集合系液性分離前后徑的增加，積水消退率逐漸降低，加重率逐漸增加，腎積水開始縮小、消退的時間逐漸延長。由此可知，首診腎集合系液性分離前后徑的會對預(yù)后產(chǎn)生顯著影響。

綜上所述，在胎兒腎積水篩查與預(yù)后效果評估中，超聲檢查發(fā)揮了重要作用，其能夠為臨床診斷、病情評估以及預(yù)后觀察提供可靠的參考依據(jù)。有本次研究我們可發(fā)現(xiàn)，在超聲首診為腎積水時，患兒的腎集合系液性分離前后徑會對預(yù)后效果產(chǎn)生直接影響，臨床應(yīng)給予關(guān)注，做好相應(yīng)的篩查、預(yù)防以及治療措施，以改善患兒的預(yù)后效果。

[1]紀(jì)偉英.彩超對胎兒腎積水診斷及預(yù)后的綜合評價[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,23(6):457-458.

[2]葛輝,丁中,王順.腎集合系統(tǒng)分離值對預(yù)測胎兒腎積水可復(fù)性的探討[J].淮海醫(yī)藥,2010,21(6):157-158.

[3]劉洪國,初大鵬,張格云.胎兒腎盂寬度的超聲研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2009,6(5):905-909.

[4]董娟,單瑞芹,楊秋紅.胎兒腎積水的診斷和預(yù)后影響因素研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2009,18(3):165-167

[5]劉錦平,王冬玲.胎兒腎積水及腎臟囊性病變的超聲診斷及鑒別診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2009,14(5):1021-1023.

[6]劉吉慶.胎兒腎盂積水的產(chǎn)前超聲隨訪與預(yù)后評估的價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(8):772-774.