晚期妊娠胎盤植入的超聲診斷價(jià)值分析

吳云

晚期妊娠胎盤植入的超聲診斷價(jià)值分析

吳云①

目的：探討晚期妊娠胎盤植入的超聲診斷價(jià)值。方法：選擇2009年10月-2012年10月在筆者所在醫(yī)院行超聲檢查的晚期妊娠孕婦70例，其中35例晚期妊娠孕婦采用三維超聲檢查作為觀察組，只單純進(jìn)行二維超聲檢查的35例孕婦作為對(duì)照組，對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組35例患者超聲與臨床病理診斷符合率為85.71%；對(duì)照組35例超聲與臨床病理診斷符合率為45.71%，觀察組的診斷率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為11.43%，顯著低于對(duì)照組的37.14%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用三維超聲診斷胎盤植入的準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲檢查患者；三維超聲還能夠有效的監(jiān)測(cè)產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，為臨床處理提供依據(jù)。

三維超聲； 胎盤植入； 晚期妊娠； 超聲診斷

如果產(chǎn)婦有前置胎盤和剖宮產(chǎn)史，醫(yī)師應(yīng)高度警惕是否有胎盤植入。產(chǎn)前應(yīng)該彩超檢查確診，而且，許多沒有前置胎盤的產(chǎn)婦產(chǎn)前是難以確診胎盤植入的，通常在手術(shù)中才能發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)胎盤植入的產(chǎn)婦都需要切除子宮，所以在很多醫(yī)院，胎盤植入是切除子宮最常見的適應(yīng)證[1]。因?yàn)樵谠\斷胎盤植入前醫(yī)師都嘗試剝除胎盤，故決定切除子宮前已有大量出血，所以手術(shù)中失血是在所難免的。本研究采用三維超聲與二維超聲分別對(duì)晚期妊娠胎盤植入患者進(jìn)行檢查，分別統(tǒng)計(jì)與術(shù)后病理明確診斷的符合率，現(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月-2012年10月在本院行二維超聲檢查診斷為胎盤植入的孕婦35例作為對(duì)照組，年齡23～42歲，平均（31.56±3.23）歲。選擇同期在本院行三維超聲超聲檢查的35例胎盤植入孕婦為觀察組：年齡24～41歲，平均（32.17±3.22）歲。兩組患者在年齡、病史等臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 孕婦取平臥位。采用GE-730三維超聲診斷儀，經(jīng)腹二維與經(jīng)腹部三維探頭頻率均為3.5 MHz。對(duì)照組在二維模式清晰顯示胎盤植入子宮肌層的部位后，重點(diǎn)觀察內(nèi)部回聲、胎盤位置、胎盤種植區(qū)的血管以及肌層的完整性、胎盤后間隙、膀胱直腸陷凹，彩色多普勒觀察子宮肌層內(nèi)部的血流情況，以及胎盤及其周圍的血流情況。觀察組采用三維超聲圖像的獲取及后處理，選擇三維模式對(duì)興趣區(qū)矢狀面輪廓進(jìn)行觀察，將容積框包繞興趣區(qū)，設(shè)定掃描角度為85度，矚患者靜止并屏氣，固定探頭，進(jìn)行自動(dòng)三維成像并且儲(chǔ)存圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組35例超聲與臨床病理診斷符合率為85.71%；對(duì)照組35例超聲與臨床病理診斷符合率為45.71%，觀察組的診斷率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為11.43%，顯著低于對(duì)照組的37.14%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組診斷率及比較

3 討論

胎盤植入是指胎盤非正常的附著于子宮肌層，這樣在分娩后產(chǎn)科醫(yī)師剝除胎盤時(shí)就會(huì)大量出血[2]。常見的胎盤植入分為3類。胎盤植入是指胎盤附著于子宮肌層而不是侵入性的。侵入性胎盤是指胎盤侵入子宮肌層，而最嚴(yán)重的情況是穿透性的胎盤，即侵犯子宮全層直達(dá)漿膜層，甚至蔓延到盆腔其他結(jié)構(gòu)如膀胱。雖然在過(guò)去的50年內(nèi)，胎盤植入的發(fā)生率增長(zhǎng)了10倍，但是這仍然是罕見的產(chǎn)科并發(fā)癥，發(fā)生率大約為1/2500。某些孕婦很有可能出現(xiàn)胎盤植入，比如有前置胎盤的產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤植入的幾率是5%～9%；如果有胎盤前置的產(chǎn)婦曾經(jīng)做過(guò)剖宮產(chǎn)的次數(shù)越多，發(fā)生胎盤植入的可能性越大，而胎盤前置的位置也對(duì)此有影響。做過(guò)超過(guò)兩次剖宮產(chǎn)的孕婦如果有中央型或邊緣型前置胎盤，那么發(fā)生胎盤植入的幾率接近40%[3]。

3D-US用于診斷子宮、卵巢等婦科疾病可獲取二維超聲不易得到的冠狀面的回聲信息，并可達(dá)到量化標(biāo)準(zhǔn)[4]。其獨(dú)特的展示角度，大大提高了超聲在婦科疾病診斷中的正確率，深受超聲醫(yī)生的喜愛。三維成像后的圖像直觀、形象，同樣大大方便了臨床醫(yī)生了解疾病程度，制定更加個(gè)體化的治療方案，更好地與患者和家屬溝通，使治療方案的實(shí)施得到積極的配合。

目前，三維超聲在產(chǎn)科的應(yīng)用除胎兒宮內(nèi)行為的觀察外所能診斷的胎兒畸形，二維超聲基本上都能作出診斷，胎兒心臟畸形亦不例外，并且這種趨勢(shì)在將來(lái)一段時(shí)間內(nèi)還會(huì)繼續(xù)保持。但三維超聲因其冠狀切面的優(yōu)勢(shì)在婦科疾病的診斷上被稱為超聲CT[5]。三維成像技術(shù)的實(shí)施，尤其在冠狀切面上對(duì)于子宮各部位的分析更加明確，如子宮底的定義是雙側(cè)輸卵管入口以上的部分，在二維超聲上很難劃分，三維成像后有利于對(duì)圖像進(jìn)行測(cè)量劃分，提高超聲診斷能力。

平時(shí)常用的二維超聲是把一系列的二維圖像用思維在腦子里形成一個(gè)三維圖像，憑經(jīng)驗(yàn)最后形成診斷結(jié)果。而三維超聲是直接形成了三維圖像。清晰的立體圖像有助于初學(xué)超聲診斷者，培養(yǎng)空間思維能力和理解圖像的能力。子宮腔三維立體成像后顯示的官腔冠狀切面，較直觀地顯示疾病情況，真實(shí)的、立體的解剖圖像使患者及其家屬容易理解病變的部位和程度，避免醫(yī)務(wù)人員解釋不清所造成的誤解[6]。實(shí)時(shí)三維超聲掃查在數(shù)秒之內(nèi)完成，減少了患者因檢查時(shí)問(wèn)長(zhǎng)而造成的不適。三維圖像采集后，可用于遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)異地資源共享，提高疑難病癥的診斷準(zhǔn)確率。

三維超聲的臨床應(yīng)用很大程度上取決于操作人員，操作人員了解各種疾病病理基礎(chǔ)，針對(duì)每例患者的檢查目的選擇合適的檢查時(shí)間，才能充分發(fā)揮三維超聲的最大作用。臨床選用三維超聲成像時(shí)要注意以下事項(xiàng)：先行二維常規(guī)超聲檢查無(wú)論是經(jīng)腹部、經(jīng)陰道或經(jīng)肛門行三維超聲檢查，均需先行二維常規(guī)超聲檢查，了解疾病的整體情況后，對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行三維成像[7]。選擇在內(nèi)膜分泌期檢查為便于觀察子宮內(nèi)膜和宮腔形態(tài)，盡量選擇在內(nèi)膜分泌期檢查，此時(shí)子宮內(nèi)膜有一定的厚度回聲偏強(qiáng)，與低回聲的肌層會(huì)形成良好對(duì)比，成像后的三維圖像官腔、內(nèi)膜、肌層和子宮漿膜層均較清晰。注意糾正子宮位置平位子宮在經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，子宮底部位于超聲遠(yuǎn)場(chǎng)，三維成像容積框雖然能包裹整個(gè)子宮，但成像質(zhì)量差，影響診斷[8]。建議先糾正子宮位置為前傾前屈或后傾后屈，使子宮各部分均在超聲近場(chǎng)，成像后圖像清晰。經(jīng)腹部三維成像取樣腹部婦科超聲檢查需先充盈膀胱，充盈的膀胱占據(jù)較大圖像空間，容積取樣框的放置僅需覆蓋子宮和部分膀胱，無(wú)須完全覆蓋膀胱子宮。經(jīng)肛門超聲三維成像防止損傷因三維容積探頭相對(duì)較大，經(jīng)肛門超聲三維成像時(shí)要注意患者是否有肛門及直腸疾患，以防止損傷。

[1]申震，周元元，趙衛(wèi)東，等.妊娠晚期剖宮產(chǎn)切口瘢痕胎盤植入9例分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（6）：615-616.

[2]李學(xué)廣，李亞敏.二維結(jié)合三維超聲診斷胎盤植入的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：1925-1926.

[3]梁倩虹，鄭冬明.胎盤植入的多種二維彩色多普勒超聲診斷價(jià)值研究[J].臨京醫(yī)學(xué)工程，2011，l8（7）：1040-1041.

[4]肖琦，王君，張旗.胎盤植入18例彩色多普勒超聲檢查分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1258-1259.

[5]鐘曉紅，謝小健，吳幼平，等.胎盤植入46例超聲檢查結(jié)果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（4）：110-111.

[6]陳爭(zhēng)春.超聲顯像胎盤植入21例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，32（11）：1031-1032.

[7]周小媛，張鳳菊，楊忠誠(chéng).彩色多普勒超聲在胎盤植入診斷治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（5）：335-336.

[8]李欽，謝紅寧，楊建波.胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（1）：67-69.

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.07.044

①鄭州市第二人民醫(yī)院 河南 鄭州 450006

吳云

2012-11-05） （本文編輯：車艷）