頸部神經(jīng)鞘瘤的多層螺旋CT診斷分析

趙國(guó)營(yíng)

頸部神經(jīng)鞘瘤的多層螺旋CT診斷分析

趙國(guó)營(yíng)

目的探討多層螺旋CT(MSCT)對(duì)頸部神經(jīng)鞘瘤的臨床診斷價(jià)值，并進(jìn)行分析。方法對(duì)本院2010年11月份至2011年12月份收治的60例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的頸部神經(jīng)鞘瘤患者的MSCT的橫斷面及其多平面重建(MPR)的表現(xiàn)。結(jié)果在60例神經(jīng)鞘瘤患者中，有48例患者的腫瘤位于頸動(dòng)脈間隙，有12例患者的腫瘤位于椎旁間隙。MSCT掃描后，36例患者的腫塊密度均勻，其內(nèi)可見(jiàn)24例患者的腫塊密度不均勻。腫瘤邊緣規(guī)則，腫物整體強(qiáng)化不明顯，內(nèi)部均有斑駁狀高、低混雜密度。結(jié)論多層螺旋CT掃描可以清晰的將頸部腫瘤與鄰近血管椎間孔和椎管的關(guān)系顯示出來(lái)，在臨床上，對(duì)頸部神經(jīng)鞘瘤的定位及其定性具有重要意義，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

多層螺旋； 頸部； 神經(jīng)鞘瘤； 診斷

神經(jīng)鞘瘤(neurilemmoma)又稱為雪旺瘤，起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞。頸部神經(jīng)鞘瘤是頸部間隙的常見(jiàn)腫瘤。在術(shù)前對(duì)腫瘤進(jìn)行定位與定性對(duì)醫(yī)師術(shù)前制定治療方案具有非常重要的意義。常規(guī)的CT主要依靠橫斷面圖像顯示腫瘤的強(qiáng)化特征和腫瘤與周圍組織的關(guān)系，進(jìn)行定位及定性診斷[1]。但是近年來(lái)伴隨著多層螺旋CT(multi-slice computed tomography，MSCT)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，憑借著掃描速度快、掃描厚度薄，相同時(shí)間內(nèi)的掃描范圍大，且伴隨著圖像處理技術(shù)的提高，多層螺旋CT的臨床應(yīng)用逐漸得到人們的認(rèn)可，為術(shù)前的腫瘤定位與定性提供了很大的幫助。河南省汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院通過(guò)對(duì)60例頸部神經(jīng)鞘瘤患者的手術(shù)及病理證實(shí)，確認(rèn)多層螺旋CT掃描在臨床診斷頸部神經(jīng)鞘瘤的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2010年11月份至2011年12月份收治的60例頸部神經(jīng)鞘瘤患者，其中男32例，女28例，年齡在29～53歲，平均(38.9±3.6)歲。腫瘤位于患者右側(cè)者36例，左側(cè)者24例。

1.2臨床表現(xiàn) 60例患者的頸部神經(jīng)鞘瘤生長(zhǎng)較慢，腫瘤多發(fā)生于頸動(dòng)脈三角區(qū)和(或)頸外三角區(qū)(包括鎖骨上區(qū))，主要表現(xiàn)為可見(jiàn)圓形或者卵圓形的腫塊，邊界清晰且質(zhì)地較硬，偶爾可見(jiàn)分葉狀。60例患者的腫瘤直徑均在4～8 cm，平均為4.7 cm。

腫瘤伴有神經(jīng)功能癥狀：①腫瘤來(lái)源于感覺(jué)神經(jīng)：臂叢3例(5.00%)，其中有一例患者感覺(jué)上肢有疼痛及麻木。頸叢4例(6.67%)，其中有2例患者頸側(cè)發(fā)生疼痛與麻木。②來(lái)源于迷走神經(jīng)23例(38.33%)，其中有5例患者伴有聲音嘶啞、干咳。③來(lái)源于頸交感神經(jīng)26例(43.33%)，有7例患者神經(jīng)受累并出現(xiàn)Homer綜合征。④來(lái)源于舌下神經(jīng)4例(6.67%)，此類患者出現(xiàn)伸舌偏斜與半舌萎縮。

1.3檢查方法 對(duì)患者采取16排螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描范圍為顱底至胸廓入口，部分延至上縱隔至氣管分叉水平。螺旋掃描：120 kV，300 mA，螺距3.0，掃描厚度3 mm、層距3 mm，0.5 mm間隔重建。重建方法:多平面重建(Multi-planar reconstruction MPR)，矢狀位、冠狀位、任意斜位重建。腫物位于頸動(dòng)脈間隙內(nèi)，其冠狀面與矢狀面的重組線分別位于矢狀面、冠狀面上與患側(cè)頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸平行；位于椎旁間隙腫物的冠狀面、矢狀面重組線分別在矢狀面、冠狀面上與脊柱長(zhǎng)軸平行。分析CT橫斷面、MPR重建冠狀面、矢狀面、斜位圖像，并與患者手術(shù)及其病理結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1腫瘤的定位與定性 在60例神經(jīng)鞘瘤患者中，有48例患者的腫瘤位于頸動(dòng)脈間隙，有12例患者的腫瘤位于椎旁間隙。MSCT掃描后，36例患者的腫塊密度均勻，其內(nèi)可見(jiàn)24例患者的腫塊密度不均勻。且腫瘤邊緣規(guī)則，腫物整體強(qiáng)化不明顯，內(nèi)部均有斑駁狀高、低混雜密度。

2.2腫瘤與周圍組織關(guān)系 48例位于頸動(dòng)脈間隙的神經(jīng)鞘瘤患者，腫瘤位于頸動(dòng)、靜脈內(nèi)側(cè)，MPR顯示腫物壓迫頸動(dòng)、靜脈外移。12例位于椎旁間隙的患者，通過(guò)手術(shù)證實(shí)有6例患者腫瘤侵入椎間孔。

3 討論

神經(jīng)鞘瘤(又稱許旺細(xì)胞瘤)是一種起源于神經(jīng)細(xì)胞的良性腫瘤，其惡性腫瘤較為罕見(jiàn)，該病多好發(fā)于青壯年[2]。神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)，在本組研究中，起源于迷走神經(jīng)的腫瘤患者有23例(38.33%)，起源于交感神經(jīng)的患者有26例(43.33%)。

頸部神經(jīng)鞘瘤在臨床上的生長(zhǎng)均較為緩慢，發(fā)生于軟組織且多為圓形或者卵圓形的腫塊，邊界清晰且質(zhì)地較硬，包膜完整可呈分葉狀。在以往常規(guī)的CT檢查中，不能對(duì)腫瘤的原發(fā)部位以及病變范圍有著具體的顯示，需要通過(guò)多位影像診斷醫(yī)師的會(huì)診并大量閱片才可確診。對(duì)于腫瘤引起的相關(guān)炎癥與水腫致使周邊正常組織移位，影響對(duì)腫瘤的范圍進(jìn)行正確的估計(jì)，也是臨床上影響診斷治療的一個(gè)因素。

而通過(guò)多層螺旋CT與三維重建技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，則可以完全避免這一弊端。螺旋CT能較好地顯示腫物的大小、密度、邊界及毗鄰組織。對(duì)頸部組織的解剖結(jié)構(gòu)能清晰顯示，為頸部腫物提供了較重要的臨床診斷價(jià)值[3]。

MPR重建技術(shù)的應(yīng)用將圖像能夠立體直觀地展示在醫(yī)師面前，其腫瘤與血管的關(guān)系，特別是在矢狀面的圖像上可以清楚顯示出頸動(dòng)脈分叉處腫瘤致使的頸動(dòng)脈分叉角度增大，頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈的分離，準(zhǔn)確的將腫瘤對(duì)周圍正常組織的壓迫情況顯示出來(lái)。在臨床上為醫(yī)師的診斷提供了大量準(zhǔn)確可靠的信息，更加有利于術(shù)前手術(shù)方案的制定。

綜上所述，多層螺旋CT掃描可以清晰的將頸部腫瘤與鄰近血管椎間孔和椎管的關(guān)系顯示出來(lái)，在臨床上，對(duì)頸部神經(jīng)鞘瘤的定位及其定性具有重要意義，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 呂永革.多層螺旋CT在頸部神經(jīng)鞘瘤診斷中的臨床價(jià)值.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010,3(6)：550.

[2] 楊維良.頸部神經(jīng)鞘瘤77例的診斷與治療.中華普通外科雜志，2006,21(12)：874-878.

[3] 盧耀剛.多層螺旋CT對(duì)頸部腫物的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)信息，2011,7:3149.

471200 河南省汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院