脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)預(yù)后因素淺析

井紅民

門靜脈高壓癥(簡稱PHT)，由于某種原因使得門靜脈的血流受阻和血液淤滯，進而導(dǎo)致門靜脈壓力增高的一種病理綜合征［1］。根據(jù)有關(guān)報道得知，門靜脈高壓癥的發(fā)生率是0.6%～2.1%。PHT的發(fā)生時間、程度、部位以及栓塞時間常常影響著肝血流，甚至大大減少肝血流，同時增加了患者門靜脈壓力，不僅嚴重損害患者肝功能，而且提高了患者消化道出血風險。目前脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)是治療門靜脈高壓癥的主要手術(shù)方法，近些年來在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，而手術(shù)后并發(fā)癥，如門靜脈血栓嚴重影響著患者預(yù)后的質(zhì)量。因此，我們要認真分析脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)預(yù)后因素，采取有效地預(yù)防治療措施，從而提高患者預(yù)后質(zhì)量。本組中對河南省平頂山市第一人民醫(yī)院收治的50例門靜脈高壓癥的患者，行脾切除賁門周圍血管斷流的手術(shù)治療，臨床療效顯著?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2010年6月至2012年6月期間收治50例門靜脈高壓癥的患者，男31例，女19例，年齡范圍23～68歲，平均43.7歲。患者肝功能分級:A級16例，B級9例，C級25例。本組患者根據(jù)臨床表現(xiàn)及有關(guān)輔助檢查(上呼吸道鋇餐和胃鏡檢查)均確診是門靜脈高壓癥。所有患者都出現(xiàn)不同程度脾部增大、胃底靜脈曲張、脾功能亢進、外周血白細胞和血小板數(shù)量減少等癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)前準備工作 在手術(shù)前，對所有患者進行全面檢查，6例血小板數(shù)量較少的患者實施血小板輸注處理，4例嚴重貧血的患者輸注全血，3例低蛋白的患者輸注血白蛋白。手術(shù)前本組所有患者均使用抗生素進行預(yù)防感染，每間隔半小時給予患者1個劑量的抗生素進行治療。結(jié)合患者的自身情況選用廣譜藥物，如頭孢菌素之類的抗生素等，同時聯(lián)合應(yīng)用抗厭氧菌的感染藥物，如甲硝唑等。本組患者均實施全身麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法 患者采用右側(cè)斜臥位方式，將患者的上身抬高15°左右，確保患者頭高腳底。手術(shù)者站在患者的左側(cè)位置。選擇患者的四個穿刺孔點，分別是臍下緣、劍突下、左鎖骨中線以及左腋前線的平臍部位，穿刺孔分別是10 mm(放置鏡孔)、5 mm、10 mm(主操作孔)和5 mm，將氣腹的壓力控制在12 mm Hg［2］。將患者的脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶和脾胃韌帶用超聲刀實施分離。手術(shù)者在進行手術(shù)時，要確保將患者的胃短靜脈保留。接著手術(shù)者要緊貼脾門，選用LigaSure的血管閉合系統(tǒng)分離二級分支的胃短靜脈、脾靜脈和脾動脈。其次再用超聲刀將患者脾膈韌帶分離開來。然后患者采用仰臥方式，用血管閉合系統(tǒng)將賁門周圍血管離斷，一直到食道下段的8 cm位置，同時還要在患者的左隔下方位置放置引流管。

1.2.3 手術(shù)后臨床處理 要密切觀察患者引流管引流情況，一旦沒有血性液體引出的時候，要及時把引流管拔出來，嚴禁患者服用有害肝臟的所有藥物，及時給患者補充白蛋白和血漿，注意觀察患者體液，確?；颊咚釅A平衡。另外，要對患者的肝功能、血小板等項目定期檢查。

2 結(jié)果

本組50例門靜脈高壓的患者，通過脾切除賁門周圍血管斷流手術(shù)治療之后，所有患者都治愈健康出院，體溫都低于38.5℃，患者血小板的計數(shù)正常，均小于500萬/L，未出現(xiàn)肝昏迷、發(fā)熱等嚴重的并發(fā)癥情況。手術(shù)后對所有患者進行為期一年的隨訪，沒有1例患者發(fā)生肝性腦病。

3 討論

門靜脈高壓癥作為常見的一種外科疾病，因多種原因?qū)е麻T靜脈回流受到阻礙，發(fā)生門靜脈壓力升高的一系列綜合征［3］。一旦不及時治療或者是不當治療，極易引發(fā)上消化道的大出血，嚴重的話會引發(fā)死亡。而導(dǎo)致患者的上消化道的大出血的主要原因是患者食管靜脈的曲張破裂，甚至?xí)l(fā)死亡，因此在治療門靜脈高壓癥的患者時，要加強預(yù)防治療食道靜脈的曲張破裂出血。而脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)不僅可以將脾臟回流到門靜脈的血流阻斷，而且能大大降低門靜脈壓力作用，同時不會影響患者肝臟血液的供應(yīng)，還能大大降低肝性腦并和消化道出血的發(fā)生率。

本組研究中，本院在2010年6月至2012年6月期間收治50例門靜脈高壓癥的患者，均給予脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)的治療方法。所有患者手術(shù)后體溫都低于38.5℃，患者血小板的計數(shù)正常，未出現(xiàn)肝昏迷、發(fā)熱等嚴重的并發(fā)癥情況。手術(shù)后對所有患者進行為期一年的隨訪，沒有1例患者發(fā)生肝性腦病。從而得知脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)的臨床效果顯著。但由于在手術(shù)后患者血流可能會經(jīng)胃賁門的胃壁黏膜進入到食道中，導(dǎo)致食管下段的靜脈曲張，仍然存在再出血可能性，因此要嚴格掌握相關(guān)手術(shù)的使用癥，有效地選擇手術(shù)的時間，進而大大降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者預(yù)后的質(zhì)量。

總之，對門靜脈高壓的患者，實施脾切除賁門周圍血管斷流手術(shù)治療，操作簡單，臨床治療效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低，具有廣泛的臨床推廣意義。

［1］ 孫仁梅.脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)后門靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析．山東醫(yī)藥，2010，50(42):60-61．

［2］ 高峰.脾切斷流術(shù)引起的肝臟血流動力學(xué)變化及對肝臟功能的影響．實用醫(yī)藥雜志，2009，25(17):2864-2865．

［3］ 鞏全華，邸春生.急診脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)后32例臨床分析．山西醫(yī)科大學(xué)導(dǎo)報，2004，35(2):69．