36例老年腰椎管狹窄癥伴糖尿病圍手術(shù)期患者的護(hù)理探討

紀(jì)冰

36例老年腰椎管狹窄癥伴糖尿病圍手術(shù)期患者的護(hù)理探討

紀(jì)冰

目的 探討老年腰椎管狹窄癥伴糖尿病圍手術(shù)期患者的護(hù)理方法。方法回顧性我院36例老年腰椎管狹窄癥伴糖尿病圍手術(shù)期患者的臨床資料，分析手術(shù)前后的護(hù)理療效。結(jié)果經(jīng)腰椎后方手術(shù)入路植入椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨融合手術(shù)和圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，優(yōu)29例，良4例，可2例，差1例，優(yōu)良率91.67%(33/36)。結(jié)論老年腰椎管狹窄癥伴糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理措施能夠促進(jìn)患者術(shù)后早期愈合，在提高手術(shù)療效和生存質(zhì)量方面具有非常重要的意義，值得臨床護(hù)理繼續(xù)探討和推廣。

腰椎管狹窄癥;糖尿病;圍手術(shù)期;護(hù)理方法

醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為［1］糖尿病是腰椎管狹窄癥行腰椎管減壓手術(shù)的禁忌證之一，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和治療方法的改進(jìn)，腰椎管減壓手術(shù)的臨床療效被越來越多的老年腰椎管狹窄癥伴糖尿病患者所接受。筆者回顧性我院36例老年腰椎管狹窄癥伴糖尿病圍手術(shù)期患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2010年11月至2012年11月期間36例老年腰椎管狹窄癥伴糖尿病圍手術(shù)期患者的臨床病歷，經(jīng)臨床癥狀、體征、實驗室和影像學(xué)檢查確診［2］，男5例，女31例;年齡55～79歲，平均(61.5±4.7)歲;空腹血糖7.8～22.9 mmol/L，平均(15.6±2.5)mmol/L;餐后2 h血糖12.5～26.8 mmol/L，平均(18.5±2.7)mmol/L;單節(jié)段腰椎管狹窄9例，多節(jié)段腰椎管狹窄27例;合并高血壓8例，冠心病5例，支氣管肺炎3例，其他疾病8例。

1.2 治療方法 所有患者入院后，立即完善相關(guān)檢查以明確診斷，確定病變部位和病變程度，在全身麻醉下，經(jīng)腰椎后方手術(shù)入路植入椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨融合，從而穩(wěn)定脊柱。然后根據(jù)狹窄部位的狹窄程度行椎板減壓術(shù)，擴(kuò)大側(cè)隱窩和消除致壓物，松解狹窄部位受壓的神經(jīng)。術(shù)后常規(guī)給予抗生素等基礎(chǔ)治療，配合系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施以鞏固手術(shù)療效。

2 結(jié)果

參考張?zhí)m君等［3］研究制定腰椎管狹窄癥療效評價標(biāo)準(zhǔn)，本研究36例患者中，29例患者為優(yōu)，術(shù)后表現(xiàn)為腰腿痛癥狀完全消失，日常生活活動能力基本恢復(fù)正常;4例患者為良，術(shù)后表現(xiàn)為腰腿痛癥狀明顯緩解，但勞累后明顯加重，能從事基本的日?；顒?2例患者為可，術(shù)后表現(xiàn)為腰腿痛癥狀稍微減輕，在家屬協(xié)助下能完成基本的日常生活活動;1例患者為差，術(shù)后腰腿痛癥狀未見任何改善。本研究組優(yōu)良率91.67%(33/36)。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理干預(yù):護(hù)理人員耐心講解有關(guān)糖尿病和腰椎管狹窄癥的基本知識，及時疏導(dǎo)患者的不良情緒和解答患者的顧慮，樹立治療信心以期最大程度配合治療和護(hù)理措施。②血糖控制:指導(dǎo)患者科學(xué)把握血糖自測和低血糖反應(yīng)處理方法，責(zé)任護(hù)理人員制定合理膳食計劃，指導(dǎo)患者適量運動，每天利用微量血糖儀動態(tài)檢測餐前血糖和睡前血糖，從而有效控制血糖指標(biāo)。③手術(shù)準(zhǔn)備:常規(guī)備皮，重視無菌操作規(guī)范以降低感染，指導(dǎo)患者練習(xí)主動咯痰、患肢功能練習(xí)和床上大小便等。

3.2 術(shù)后護(hù)理 ①生命體征觀察:術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)和詳細(xì)記錄呼吸、血壓、心率和血氧飽和度等變化，保持靜脈通道和引流管通暢，密切觀察引流液色、量、性狀和引流速度，尤其重視雙下肢感覺運動情況，疼痛和麻木緩解情況等。同時，囑咐患者多飲水以稀釋尿液預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成。②呼吸訓(xùn)練護(hù)理:規(guī)范的呼吸訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防肺部感染的發(fā)生率和病死率，尤其囑咐高齡患者掌握呼吸訓(xùn)練技巧。術(shù)后6 h，麻醉清醒后可進(jìn)行氧氣霧化吸入-肺叩擊-有效咳嗽的“三步循環(huán)排痰護(hù)理法”，術(shù)后3～5 d訓(xùn)練縮唇-腹式呼吸和咳嗽訓(xùn)練［4］，功能允許情況下行爬樓梯訓(xùn)練，配合霧化吸入，在霧化器內(nèi)加入5 ml生理鹽水和2 ml鹽酸氨溴索，調(diào)節(jié)氧流量6 L/ min，15 min/次，3次/d，霧化結(jié)束后給予肺部叩擊3～5 min以促進(jìn)呼吸道內(nèi)分泌物排出。③早期運動訓(xùn)練:幾乎所有的老年患者都伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，術(shù)后常規(guī)臥床2～3個月，早期運動訓(xùn)練不僅可以預(yù)防褥瘡、肌肉萎縮，而且可以促進(jìn)局部血液循環(huán)以預(yù)防深靜脈血栓的形成，同時松解粘連組織和促進(jìn)機(jī)體糖代謝［5］。術(shù)后早期評估患者的血糖、合并疾病、藥物耐受性和手術(shù)耐受性，通過宣傳頁、健康手冊和幻燈片等形式掌握肌肉運動訓(xùn)練方法，從而提高訓(xùn)練效率和成效。雙下肢肌肉訓(xùn)練包括股四頭肌自主收縮運動和雙下肢直腿抬高運動。術(shù)后第2天開始，2周內(nèi)行腰背肌肉訓(xùn)練，囑咐患者平臥位，伸直雙下肢，上肢位于兩側(cè)，深呼吸并收肩，行挺胸挺腰訓(xùn)練，5～10次/d。臥床訓(xùn)練以循序漸進(jìn)為原則，每天鍛煉30～60 min;床下訓(xùn)練根據(jù)功能強(qiáng)度，30 min/d，檢查鍛煉1年左右。④預(yù)防褥瘡護(hù)理:患者術(shù)后體位受限，不能自主翻身，極易引發(fā)褥瘡的發(fā)生，是長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一。囑咐家屬手心向上，五指分開平放在手術(shù)切口的上、下部位，雙手同時用力保持軀干和四肢在同一軸線上，囑咐患者深呼吸以放松機(jī)體、緩解切口緊張程度。必要情況下，可給予氣墊床、海綿墊或特制體位圈等減輕局部壓力。⑤營養(yǎng)護(hù)理:根據(jù)病情需要和飲食習(xí)慣，科學(xué)制定合理膳食計劃，以保持機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)和促進(jìn)切口早期愈合。

綜上所述，老年腰椎管狹窄癥伴糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理措施能夠促進(jìn)患者術(shù)后早期愈合，在提高手術(shù)療效和生存質(zhì)量方面具有非常重要的意義，值得臨床護(hù)理繼續(xù)探討和推廣。

［1］ 賈連順，楊立利.退變性腰椎管狹窄癥的現(xiàn)代外科學(xué)概念．中華骨科雜志，2002，22(8):509．

［2］ 吳貴亮.退變性腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33 (4):815-816．

［3］ 張?zhí)m君，呂文兒，季木西.老年患者腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的康復(fù)護(hù)理．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33(3):438-439．

［4］ 陳婭莉，徐海燕，任惠芬，等.老年退行性腰椎管狹窄癥伴糖尿病患者手術(shù)的護(hù)理．解放軍護(hù)理雜志，2010，27(11B): 1738-1739．

［5］ 紀(jì)慧茹，張倩，劉春梅，等.老年腰椎管狹窄癥患者伴糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(12):1099-1101．

473058南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院