臨床護(hù)理干預(yù)及自我管理教育對(duì)2型糖尿病的影響

楊麗君

臨床護(hù)理干預(yù)及自我管理教育對(duì)2型糖尿病的影響

楊麗君

糖尿病(diabetesmellitus，DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組是以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征，是內(nèi)分泌代謝疾病。治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長患者生命。我們對(duì)糖尿病患者根據(jù)病情實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)及自我管理教育，達(dá)到了比較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組為2010年6月至2010年11月本科收治的128例2型糖尿病患者，其中男52例，女76例，年齡34～76歲。文化程度:大專及以上學(xué)歷67例，高中及同等學(xué)歷36例，初中及以下25例。職業(yè):干部56例，個(gè)體32例，離退休人員40例。均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程1～28年不等，空腹血糖波動(dòng)在8.0～13.2 mmol/L之間，餐后血糖波動(dòng)在9.8～22.3 mmol/L之間，患者表現(xiàn)為多尿、煩渴、多食、體重下降;消瘦、疲乏，皮膚瘙癢;四肢酸痛、麻木、腰痛;性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)。

2 方法

2.1 采取臨床護(hù)理干預(yù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、用藥及注射胰島素治療與相關(guān)檢測等方法。

2.2 采用2型糖尿病控制狀況評(píng)價(jià)量表和林娟等設(shè)計(jì)的自我管理能力評(píng)價(jià)共10個(gè)方面，輕者包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療知識(shí)、運(yùn)動(dòng)治療知識(shí)、藥物治療知識(shí)及血糖監(jiān)測知識(shí)，后者包括飲食控制、每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)監(jiān)測血糖、按時(shí)用藥、隨身攜帶援助卡及自我足部檢查等方面執(zhí)行情況。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 心理護(hù)理 糖尿病并發(fā)癥多，患者因而產(chǎn)生憂慮、抑郁心理，易產(chǎn)生消極情緒，有時(shí)拒絕服藥不配合治療。護(hù)理人員應(yīng)充分說明控制血糖對(duì)防止糖尿病并發(fā)癥的重要性，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制以及長生并發(fā)癥的不良后果等。耐心向患者說明糖尿病只要堅(jiān)持治療，合理控制飲食，就可以控制病情的發(fā)展，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 飲食護(hù)理 多數(shù)患者肉、魚、蛋、油的攝入量普遍過多，導(dǎo)致高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等代謝綜合征疾病發(fā)生率大大增加，故應(yīng)控制脂肪、膽固醇的攝入量，注意補(bǔ)充維生素、鈣和鐵，增加磷的攝入，防止微血管病變的發(fā)生。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，總熱量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果、糕點(diǎn);飲食以低鹽低脂為宜，少食動(dòng)物內(nèi)臟、少食松花蛋黃、少食含飽和脂肪酸多的食物。多食含粗纖維含量多的食品，如:糙米，面，蔬菜等，以有利于控制血糖。記錄每天出入量，定期復(fù)查血糖、尿糖、24 h尿糖定量，觀察病情轉(zhuǎn)歸，定期測量體重，發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)改變進(jìn)食量。

3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 糖尿病患者如無心臟禁忌證或嚴(yán)重合并癥，每天進(jìn)行適量的散步、慢跑、太極拳、體操、蹬車等運(yùn)動(dòng)是有益的，應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)宜在飯后一小時(shí)進(jìn)行，每次半小時(shí)至四十分鐘為宜，以不感覺疲累為主。運(yùn)動(dòng)時(shí)手邊要備有糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺有出汗、心慌、饑餓感等情況時(shí)及時(shí)服用，以避免低血糖癥狀的發(fā)生。

3.4 藥物指導(dǎo) 口服藥物時(shí):護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過敏反應(yīng)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施。

胰島素:注射劑量須準(zhǔn)確。注射時(shí)選擇皮膚松弛處，經(jīng)常更換注射部位，以防局部組織皮下脂肪增生或者萎縮而影響其吸收。在飯前30 min注射，注射后要密切觀察有無胰島素過量所致的低血糖反應(yīng)。要隨時(shí)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取相應(yīng)措施。

3.5 皮膚護(hù)理 糖尿病易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復(fù)。注意指導(dǎo)患者勤洗澡、勤更換衣物，用溫和的洗浴用品，減少對(duì)皮膚的刺激。每天用溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時(shí)檢查足部是否有破損，避免穿用窄小擠腳的鞋子。如有皮膚瘙癢應(yīng)避免撓抓，保存皮膚黏膜清潔，如有破損應(yīng)及時(shí)治療，注意檢查和保護(hù)皮膚的完整性。

4 自我管理教育

4.1 自我管理教育的形式 ①集中教育:主要由主任醫(yī)師、副主任護(hù)師及責(zé)任護(hù)士講解疾病相關(guān)知識(shí)，并且有一定疾病治療經(jīng)驗(yàn)的患者介紹成功經(jīng)驗(yàn)，每周一次。②個(gè)別指導(dǎo):面對(duì)面、電話指導(dǎo)及隨診指導(dǎo)。③健康知識(shí)宣教:包括制作圖冊(cè)、動(dòng)畫等方式宣傳糖尿病基礎(chǔ)、飲食、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)及注意事項(xiàng)。

4.2 自我教育的內(nèi)容 包括疾病知識(shí)及應(yīng)對(duì)方法兩大部分。幾位糖尿病相關(guān)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物知識(shí)等，監(jiān)測空腹血糖及餐后血糖的方法，胰島素劑量及筆的相應(yīng)調(diào)整方法及使用注意事項(xiàng)，糖尿病足的防治;低血糖應(yīng)對(duì)、如何有效運(yùn)用醫(yī)療資源(電話、網(wǎng)絡(luò))及與醫(yī)務(wù)人員有效溝通的方法等。

5 討論

臨床護(hù)理干預(yù)是糖尿病的有效治療手段，但是糖尿病是一個(gè)病程漫長的終身性疾病，如果患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不能進(jìn)行長期有效的自我管理，那么，極易造成病情反復(fù)，進(jìn)而加速并發(fā)癥的發(fā)生。

5.1 自我管理是用于慢性病管理的有效方式之一。只有醫(yī)務(wù)人員的治療者與護(hù)理者角色不斷地減弱，而作為教育者與管理者角色不斷加強(qiáng)，患者的血糖才能不斷得到控制。

5.2 自我管理教育提高了糖尿病患者的疾病知識(shí)認(rèn)知與用藥的依從性。只有這樣，患者才能更主動(dòng)地參與到疾病的治療和決策中來，面對(duì)疾病更有信心。

5.3 自我管理教育提高了糖尿病患者的自我管理能力。這樣更有利于患者血糖的自我控制，有利于保持血糖的穩(wěn)定，避免疾病的發(fā)展。

6 小結(jié)

臨床護(hù)理干預(yù)是治療糖尿病的有效手段，而自我管理教育更是能使患者主動(dòng)控制疾病的發(fā)生。糖尿病治療就如同一個(gè)人的兩條腿走路:沒有臨床護(hù)理干預(yù)就不能迅速臨床康復(fù)，而沒有自我管理教育就不能在出院后的生活中達(dá)到穩(wěn)定的血糖狀態(tài)，從而再次入院治療而惡性循環(huán)，進(jìn)而最終導(dǎo)致并發(fā)癥及早而迅速發(fā)生，而致殘甚至致死。只有兩者合一，才能使患者生活習(xí)慣改善，血糖穩(wěn)定，生活質(zhì)量提高。

114000遼寧省鞍山市中心醫(yī)院預(yù)防科