靜脈配置中心針對產(chǎn)生靜脈輸液微粒的原因分析及預防措施

毛鐵英 姜桂平 劉研

輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，《中國藥典》規(guī)定，靜脈輸液的微粒，每毫升輸液劑中直徑＞10 μm左右的不溶性微粒不可超過20個，直徑＞25 μm的不溶性微粒不可超過2個，輸液劑中微粒來源有橡皮微粒、玻璃屑微粒、細菌微粒、塵埃微粒、藥物微晶等。其危害是嚴重而持久的，主要取決微粒的大小、形狀、化學性質(zhì)以及阻塞人體血管部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)等，可造成血管栓塞、靜脈炎、肺內(nèi)肉芽腫、過敏反應(yīng)、血小板減少癥、熱原反應(yīng)等。故輸液微粒更加引起醫(yī)藥界的重視。為了避免輸液微粒的產(chǎn)生，我院靜脈藥物配置中心找出配置輸液微粒產(chǎn)生的原因和通過相關(guān)途徑采取相應(yīng)的預防措施。

1 輸液微粒產(chǎn)生污染的相關(guān)原因

1.1 空氣凈化系統(tǒng)的維護和配置間的環(huán)境 環(huán)境及空氣污染對輸液質(zhì)量的涉及是不溶性微粒污染的十分主要原因[1]。

1.2 配置藥物產(chǎn)生的微粒 ①產(chǎn)生的橡皮微粒常常是加藥過程中注射器針頭插入橡皮塞瓶口時產(chǎn)生的。②玻璃微粒常常是加安瓿類藥物時安瓿割據(jù)后未消毒使玻璃屑落入安瓿中所產(chǎn)生的。③細菌微粒則是護士加藥過程中違反操作規(guī)程污染藥液產(chǎn)生。④塵埃微粒是在生物安全柜和水平層流臺進行操作時未嚴格執(zhí)行正確的操作方式產(chǎn)生的。

1.3 藥物晶體微粒 多由直接在大輸液中添加藥物時產(chǎn)生。如添加藥物濃度太高產(chǎn)生肉眼看不見的微粒;溶媒選用不對破壞藥物穩(wěn)定性產(chǎn)生微粒;粉針劑溶解不完全產(chǎn)生微粒;藥物配伍不妥因PH改變時藥物溶解度下降產(chǎn)生微粒。

2 預防措施

2.1 維護空氣凈化系統(tǒng)，確保配置間潔凈靜脈藥物配置中心有完善的空氣凈化系統(tǒng)，配置室內(nèi)空氣潔凈度達萬級，局部操作臺空氣潔凈度達百級，高效過濾器可過濾其直徑在0.3 um左右的微粒，進行配置時可行控制塵埃微粒和細菌的污染。配置工作人員進入配置間配置藥物中嚴格按生物安全柜和水平層流臺進行操作。每天在操作開始前，應(yīng)先用75%酒精仔細擦拭工作區(qū)的頂部、兩側(cè)。每配置一瓶藥都要用75%酒精消毒臺面，每隔3～5 min用75%酒精消毒戴手套的雙手。工作臺上不可以擺放過多的用品，所有的操作應(yīng)在潔凈空間內(nèi)進行，不要把胳膊放置在臺面上，隨時保持“開放窗口”。當配置結(jié)束后，對潔凈區(qū)一定徹底清潔消毒，用含氯制劑消毒地面，紫外線空氣消毒2次/d，排藥籃每天用75%酒精擦拭消毒，每個星期對配置間及查對間墻面及天花板用75%酒精擦拭消毒。

2.2 嚴格檢查制度 在配置輸液操作過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”制度。大輸液應(yīng)無菌，無熱原，操作前應(yīng)仔細檢查輸入液體及藥物的質(zhì)量，透明度，內(nèi)有無異物，瓶蓋有無松動，瓶體有無裂痕及是否在有效期內(nèi)。檢查方法:檢查時光線要充足，檢查方法要按直立、倒立、平視三步驟進行自下而上順序檢查。

2.3 正確的抽吸藥物 向密閉瓶抽吸藥物或溶劑時，盡量減少對瓶塞的反復穿刺，穿刺針頭選用側(cè)孔針，不宜過粗，一般以9～12號為宜，針頭刺入膠塞是將針頭斜面向上與瓶塞面呈75°，針頭輕輕向斜面反方向用力刺入，防止數(shù)次刺入，可在一定程度上減少膠塞污染;玻璃安瓿應(yīng)割據(jù)1/4周，且應(yīng)先消毒安瓿頸，割據(jù)后再次消毒方可掰開，正確的安瓿藥液抽吸方式是避免微粒污染的十分主要方法。有分析可知，安瓿倒置使得微粒污染最嚴重，遠遠超過國家藥典標準，其理由是開啟后的安瓿體上1/4內(nèi)壁上附著有大量的微粒，所以，在抽吸藥物時，打開安瓿的方向應(yīng)遠離高效過濾器，保持安瓿于正位或稍傾斜，防止藥物接觸瓶口，并且針尖處于瓶中、瓶底抽吸，使藥液的污染降到最低程度;使用粉針劑藥物時，應(yīng)使其完全溶解但禁止采用敲擊配置的方法，避免玻璃碎屑增加。

2.4 嚴格按要求配置藥液 正確選擇溶媒，合理用藥，避免藥物配伍禁忌，護士在配置輸液藥物時，應(yīng)詳細閱讀藥品說明書，熟悉藥物藥理作用，了解藥物的理化性質(zhì)，用法，用量，配伍禁忌及不良反應(yīng)，藥物配伍不當時造成微粒倍增，抗生素因放置時間越長，其理化性質(zhì)越易改變，微粒數(shù)增加越多，故要求現(xiàn)配現(xiàn)用，以避免溶液污染。

3 小結(jié)

不溶性微粒一旦進入人體將永遠留在體內(nèi)，人們無法預計它們何時會造成何種嚴重后果。讓我意識到:本人作為靜脈藥物配置中心的護士，應(yīng)具備優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)，牢固樹立安全意識，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，才能預防或減少輸液中不溶性微粒污染，從而達到預防輸液反應(yīng)發(fā)生，確?；颊哂盟幇踩哪康?。

[1]于名霞，戴月.減少橡膠微粒污染輸液液體的分析.南方護理學報，2001，8(3):9-10.

[2]李景.淺談輸液制劑微粒污染的危險性及控制方法.上海醫(yī)藥情報研究，2005，25(3):10-12.

[3]劉新春，高海青.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療.人民衛(wèi)生出版社，2006:12.