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    EDTA引起假性血小板減少的分析

    2013-02-02 01:16:19田雪玲陳濤張偉鶴
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年15期
    關(guān)鍵詞:抗凝劑假性血細(xì)胞

    田雪玲 陳濤 張偉鶴

    目前,全自動(dòng)血液分析儀在臨檢工作中廣泛應(yīng)用,乙二胺四乙酸(EDTA)是國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦對(duì)血細(xì)胞影響較小的血液抗凝劑,用于血常規(guī)抗凝。它的原理是能與血液中的鈣離子結(jié)合成螯合物,而使鈣離子失去凝血作用,從而阻止血液凝固。但在某些時(shí)候又能促使或誘導(dǎo)血小板聚集,導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性降低[1]?,F(xiàn)將我院2例因EDTA抗凝致血小板減少的分析報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年3月在我院住院患者2例,1例食道癌,一例腦瘤?;颊邿o紫癜和出血傾向。

    1.2 儀器和試劑 Beckman-Coulter LH750血液分析儀及其配套的稀釋液,溶血素,清洗液。Olympus顯微鏡,BD公司EDTA-K2抗凝管和肝素鋰抗凝管。珠海貝索公司生產(chǎn)的瑞氏染液。

    1.3 儀器法 患者分別用EDTA-K2抗凝管和肝素鋰抗凝管采靜脈血,用Beckman-Coulter LH750血液分析儀測(cè)定血小板3次,結(jié)果取均值。

    1.4 瑞氏染色 每管血制作薄厚均勻血涂片1張,用瑞氏染液染色,在顯微鏡下觀察。

    2 結(jié)果

    2.1 TDTA-K2抗凝血2例患者血小板計(jì)數(shù)分別為23×109/L和9×109/L。肝素鋰抗凝血2例患者血小板計(jì)數(shù)分別為145×109/L和241×109/L。

    2.2 血涂片經(jīng)瑞氏染色后鏡檢為:EDTA-K2抗凝血涂片有大量血小板聚集,多在尾部和兩側(cè)。肝素鋰抗凝血涂片均勻散在,無聚集。

    3 討論

    對(duì)于以上2位患者,我們對(duì)其基本情況進(jìn)行了解,這2例均無紫癜和出血傾向,白細(xì)胞和紅細(xì)胞數(shù)量基本正常,凝血功能PT,APTT,TT,F(xiàn)IB均在參考范圍內(nèi)。EDTA-K2抗凝管血小板明顯減低,肝素鋰抗凝劑并血涂片血小板正常。由此表明EDTA鹽作為抗凝劑,偶可誘導(dǎo)血小板發(fā)生體外聚集,血細(xì)胞自動(dòng)分析儀又不能加以識(shí)別,導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)低于實(shí)際值,而出現(xiàn)假性血小板減少現(xiàn)象,即EDTA依賴性血小板減少癥[2]。

    EDTA鹽作為抗凝劑,可使血液不凝固,并保持紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板體積、形態(tài)不發(fā)生改變,從而進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分析,已被廣泛應(yīng)用并作為標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[3]。但EDTA的確有促使或誘導(dǎo)血小板發(fā)生聚集,有觀點(diǎn)認(rèn)為該現(xiàn)象與血小板表面存在某種隱匿性抗原有關(guān)[4]。EDTA可導(dǎo)致血小板活化,血小板形態(tài)由正常的圓盤形改為圓球形,改變了血小板表面某種隱匿性抗原表位構(gòu)象,與存在血漿中的自身抗體相結(jié)合,激活細(xì)胞膜中的磷脂酶A2和磷脂酶C,水解血小板膜磷脂并釋放花生四烯酸,5-TH膠原,凝血酶原等活性物質(zhì)。這些活性物質(zhì)能活化血小板纖維蛋白原受體,促使血小板與纖維蛋白原聚集成團(tuán)[5-10]。

    在日常檢驗(yàn)中,如果應(yīng)用EDTA抗凝管血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)出現(xiàn)血小板減少,血小板直方圖異常,而臨床無出血癥狀者,應(yīng)做涂片染色鏡檢,看有無血小板聚集成堆或成簇現(xiàn)象,并另行改肝素鋰抗凝管血細(xì)胞分析儀復(fù)查血小板,獲得準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),以免誤診誤治給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    [1]林寶顏,王丹,凌彩虹.EDTA依賴性血小板降低1例分析.中國誤診學(xué)雜志,2007,7(9):2162-2163.

    [2]蔣乃,曹改娟.乙二胺四乙酸鹽抗凝劑致假性血小板減少一例.解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(4):37.

    [3]梁勤,周思彤,李國鐸.1例EDTA依賴性血小板假性降低臨床資料分析.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(21):2683-2684.

    [4]Bragani G,Bianconcini G,Brogna R,et al.Pseudothrombocytopenia clinical comment on 37 cases.Minerva Med,2001,92(1):13-17.

    [5]葉應(yīng)嫵,王敏三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:136-137.

    [6]王欣.EDTA導(dǎo)致的血小板聚集引起血小板數(shù)值明顯改變的觀察與分析.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(11):78-79.

    [7]王欣.抗凝劑EDTA及枸櫞酸鈉導(dǎo)致血小板假性減少現(xiàn)象的分析.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2008,18(12):2650-2651.

    [8]周小棉,巫小莉,李結(jié)秋,等.丁胺卡那霉素抑制和解離抗凝劑依賴的假性血小板聚集作用研究.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,30(2):8892.

    [9]黃永達(dá),王昭,崔華.EDTA依賴性假性血小板減少2例分析.中國誤診學(xué)雜志,2007,7(15):3665.

    [10]李德香,李偉男,王東.與EDTA抗凝劑有關(guān)的假性血小板減少癥2例分析.中國誤診學(xué)雜志,2009,9(30):7519.

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