24例婦產(chǎn)科大出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞治療的臨床療效分析

賀際宏 房立麗 彭強(qiáng) 李琦

婦產(chǎn)科大出血嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命，傳統(tǒng)治療方案是先藥物保守治療，如果無效則選擇手術(shù)結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈或切除子宮，近年來子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科大出血，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、止血療效快速肯定、且并發(fā)癥少，越來越得到婦產(chǎn)科的認(rèn)可[1～3]。造影可迅速明確出血部位，從而準(zhǔn)確有效地栓塞靶血管，對(duì)搶救患者的生命及保留子宮等均有重要意。

1 資料與方法

本組34例，年齡63～19歲，平均31歲，其中已出現(xiàn)大出血病例19例，包括產(chǎn)后或流產(chǎn)術(shù)后出血15例，子宮惡性癌癥出血4例，子宮肌瘤出血5例，有大出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防栓塞10例，包括胎盤前置3例，宮頸妊娠5例，瘢痕妊娠7例。方法使用seldinger或改良seldinger穿刺技術(shù)，局麻下穿刺股動(dòng)脈，并置入動(dòng)脈鞘，用5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管分別行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，了解髂內(nèi)動(dòng)脈狀況，明確出血部位，使用彈簧圈、明膠海綿顆粒及500umPVA顆粒行雙側(cè)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，栓塞后再行髂內(nèi)動(dòng)脈造影，見異常血管和對(duì)比劑外溢消失以及子宮動(dòng)脈血流消失，理論認(rèn)為栓塞成功，對(duì)2例子宮動(dòng)脈導(dǎo)管不能超選入子宮動(dòng)脈的病例使用微導(dǎo)管超選入子宮動(dòng)脈，使用明膠海綿顆粒及500umPVA顆粒行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，栓塞滿意，手術(shù)成功。

2 結(jié)果

24例患者造影表現(xiàn)，21例可見子宮動(dòng)脈螺旋狀增粗扭曲，宮體可見明顯染色，其中2造影發(fā)現(xiàn)先于宮體染色的胎盤染色，呈形狀不規(guī)則的多發(fā)斑片狀，17例可見對(duì)比劑外溢。21例栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，2例栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，1例栓塞單側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，3例使用使用彈簧圈、明膠海綿顆粒，21例雙側(cè)子宮動(dòng)脈使用明膠海綿顆粒及500umPVA顆粒栓塞，5例術(shù)中經(jīng)子宮動(dòng)脈灌注甲氨喋呤。1例出現(xiàn)右下肢深靜脈叢血栓，2例髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞患者術(shù)后出現(xiàn)臀部疼痛、下肢乏力、對(duì)癥治療后癥狀消失，其余病例未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。19例大出血病例栓塞后活動(dòng)性出血停止，手術(shù)成功，平均3 d后陰道內(nèi)完全無流血。5例預(yù)防性栓塞患者，栓塞后行引產(chǎn)術(shù)及清宮術(shù)，1例發(fā)生大出血，患者經(jīng)輸血等內(nèi)科止血治療后患者恢復(fù)子宮保留。

3 討論

大出血為婦產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，在我國孕產(chǎn)婦死亡原因中占首位[3～4]，在傳統(tǒng)上對(duì)于經(jīng)保守治療無效的難治性產(chǎn)后出血常采取兩種手術(shù)方式，一種為雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，其技術(shù)難度較高，有效率約為42%[5];另一種為次全子宮或全子宮切除術(shù)，這會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)盡可能達(dá)到出血?jiǎng)用}，進(jìn)行造影、栓塞，在術(shù)中可清楚地看到出血部位和范圍，進(jìn)一步明確診斷，直接栓塞出血血管，把栓塞控制在最小范圍，止血成功率在95%[6]以上，可避免麻醉和剖腹手術(shù)的危險(xiǎn)性。本研究對(duì)19例大出血患者成功地實(shí)施了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，19例大出血病例栓塞后活動(dòng)性出血停止，手術(shù)成功，平均3 d后陰道內(nèi)完全無流血。5例預(yù)防性栓塞患者，栓塞后行引產(chǎn)術(shù)及清宮術(shù)，1例發(fā)生大出血，患者經(jīng)輸血等內(nèi)科止血治療后患者恢復(fù)子宮保留。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、止血快、療效肯定，且保留子宮，易被育齡患者所接受[7～10]。所以子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)婦產(chǎn)科大出血的治療具有成功率高，療效肯定，并發(fā)癥少，實(shí)用性強(qiáng)等臨床特點(diǎn)。

[1]王燕，王曉琳，鄧潔.介入治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2007，16(9):950-951.

[2]Pelage JP，Soyer P，Repiquet D，et al.Secon dary postpartum hem，orrhage:tr eatm ent w ith s elect ive art erial emb ol izat ion.Radiol ogy，1999，212(2):385.

[3]Vedantham S，Goodw in SC，Mclu cas B，et al.U terine art ery em bo lizat ion:an underu sed method of cont rolling pelvic hem or rhage.Am J Obst et Gynecol，1997，176(4):938.

[4]曹野，陳華，陳立巖，等.急診動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后子宮大出血的臨床應(yīng)用.放射學(xué)實(shí)踐，2004，19(8):593-595.

[5]謝春明，杜文靜，申東峰.急診動(dòng)脈栓塞術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.中國介入影像與治療學(xué)，2004，1(2):119-121.

[6]段君華，孫曉龍，岳偉東，等.產(chǎn)后大出血急診介入治療臨床療效評(píng)價(jià).中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，17(7):414-415.

[7]Fun ki B.Micor cath et er em bolit ion of low er gast roint est inal hemorrh age:an old idea wh ose t ime has come.Cardiovas Int erventRadi ol，2004，27(6):591-599.

[8]朱光宇，滕皋軍，郭金和，等.超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)治療消化性潰瘍大出血.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21(10):1582-1584.

[9]金泳海，劉一之，倪才方，等.外傷性大出血的急診栓塞治療.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22(8):1227-1229.

[10]吳偉，夏惠環(huán)，程志剛，等.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血的療效觀察.中國介入影像與治療學(xué)，2008，5(1):39-41.