痰熱清治療肺炎并全身炎癥反應(yīng)綜合征療效分析

蘭亞紅

痰熱清治療肺炎并全身炎癥反應(yīng)綜合征療效分析

蘭亞紅

目的探討分析痰熱清治療肺炎并全身炎癥反應(yīng)綜合征療效。方法選取符合條件的患者，隨機(jī)分為治療組及對照組，對照組給予常規(guī)抗感染、止咳祛痰及對癥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用痰熱清，觀察兩組治療效果。結(jié)果治療組較對照組療程縮短1～3 d。結(jié)論痰熱清治療肺炎并全身癥反應(yīng)綜合征效果良好，為臨床醫(yī)生減少抗生素應(yīng)用提供了新思路。

痰熱清；肺炎；全身炎癥反應(yīng)綜合征

肺炎是指終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥，是呼吸科的常見病及多發(fā)病，尤其是細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，患者患有肺炎同時，往往合并全身炎癥反應(yīng)綜合征，合并全身炎癥反應(yīng)綜合征時提示肺炎較重，臨床上只重視抗感染治療，忽略抗炎治療時往往會使病情加重、病程延長，我們在臨床上在抗感染治療的同時，對痰熱清抗炎治療進(jìn)行了探討及觀察，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年3月至2012年3月門診及住院患者89例，其中男性患者52例，女性患者37例，平均年齡56.5歲，符合以下條件：①明確診斷為肺炎：有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，查體體溫高于正常，肺部聞及濕啰音，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性細(xì)胞百分率增高，雙肺DR或肺CT有點(diǎn)片狀改變，明確診斷為肺炎。②符合全身炎癥反應(yīng)綜合征診斷：體溫>38.0℃或<36.0℃，心率>90次/min，呼吸>20次/min或PCO2<32 mm Hg,血常規(guī)示白細(xì)胞>1.2×109/L或<4.0×109/L或桿狀核細(xì)胞>10%，符合其中兩條或兩條以上者即達(dá)全身炎癥反應(yīng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 將符合條件的89例患者隨機(jī)分為兩組，治療組47例，對照組42例，對照組根據(jù)經(jīng)驗及藥敏實驗選取抗生素給予抗感染、止咳祛痰、對癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，20～40 ml/d加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈點(diǎn)滴，滴速每分鐘不超過60滴，1次/d，用藥前后給予0.9%氯化鈉注射液沖管，以免發(fā)生渾濁或沉淀等，療程5～10 d。

1.3觀察指標(biāo) 治療的第3、7、10天，觀察兩組患者體溫、咳嗽、咳痰、肺部啰音、呼吸、心率、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1結(jié)果 統(tǒng)計分析兩組觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)對照組患者體溫、咳嗽、咳痰、呼吸、心率、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原恢復(fù)或好轉(zhuǎn)平均需要5～10 d，治療組平均需要4～7 d，治療組較對照組治療療程縮短1～3 d，統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不良反應(yīng) 痰熱清采用指紋圖譜技術(shù)控制批次間差異，同時進(jìn)行了熱原檢查、無菌檢查、過敏試驗等，質(zhì)量穩(wěn)定，除2例輕微腹瀉(不影響治療)外，其余未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎是細(xì)菌、病毒等侵入肺臟引起的炎癥，也可以由理化因素、免疫損傷、過敏、藥物等所致，臨床上多見的為病原微生物所致肺炎，病原微生物又以細(xì)菌性肺炎最常見，患者發(fā)生肺炎時，細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，全身炎癥反應(yīng)綜合征被認(rèn)為是機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身炎癥反應(yīng)，其實質(zhì)是機(jī)體過多釋放多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子使許多生理生化及免疫通路被激活，引起炎癥免疫失控和免疫紊亂[1]，而內(nèi)毒素被認(rèn)為是全身炎癥反應(yīng)綜合征的觸發(fā)劑，其后有多種細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子、白介素等炎性介質(zhì)參與全身炎癥反應(yīng)綜合征，引起瀑布效應(yīng)[2]，使內(nèi)環(huán)境失去穩(wěn)定性，造成多臟器功能障礙，嚴(yán)重者致多臟器功能衰竭，甚至死亡。因此，我們在用抗生素殺死病原微生物的同時，要同時治療全身炎癥反應(yīng)綜合征，王今達(dá)教授早在1998年就提出菌毒炎并治的觀點(diǎn)[3]，近年來臨床上已對全身炎癥反應(yīng)綜合征有了較多的認(rèn)識及研究，其中應(yīng)用中藥的應(yīng)用也得到了認(rèn)可，臨床上應(yīng)用痰熱清抗炎治療亦取得了良好效果。痰熱清由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹五味中藥組成，研究發(fā)現(xiàn)，痰熱清對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感桿菌等具有抑制作用，可以對抗細(xì)菌內(nèi)毒素，降低內(nèi)毒素水平，抑制腫瘤壞死因子合成及失控性釋放，降低血清炎性因子TNF-ɑ、IL-6、IL-8及C反應(yīng)蛋白水平，促使吞噬細(xì)胞吞噬功能，增加內(nèi)毒素滅活[4]，清除機(jī)體內(nèi)的炎性介質(zhì)，改善微循環(huán)，減少血小板聚集，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出，促使炎癥吸收，使機(jī)體自身免疫反應(yīng)得以恢復(fù)[5]，從而縮短肺炎病程，減少抗生素使用，減少細(xì)菌耐藥性發(fā)生，臨床上值得應(yīng)用。

[1] 王衛(wèi)軍.痰熱清注射液合并抗生素治療ICU患者合并肺部感染的臨床療效觀察.中國實用醫(yī)藥，2012，7(15)：167-168.

[2] 蒙家輝.全身炎性反應(yīng)綜合征診治進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(9)：1364-1367.

[3] 王今達(dá)，雪琳.細(xì)菌、內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)并治-治療重癥膿毒病的新對策.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1998，10(6)：323-325.

[4] 隋韶光.痰熱清注射液治療急診全身炎癥反應(yīng)綜合征56例效果觀察.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(6)：162.

[5] 徐志威.痰熱清注射液治療全身炎癥反應(yīng)綜合征43例療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(11)：116-117.

TheclinicalanalysisofTanreqingInjectioninthetreatrmentofpneumonraandsystemicinflammatoryresponsesyndrome

LANYa-hong.

DepartmentofRespiratoryMedicine,TheSecondPeople’sHospitalofZhengzhoucity,Zhengzhou450006,China

ObjectiveTo explore analysis of Tanreqing Injection in the treatment of pneumonia and systemic inflammatory response syndrome.MethodsSelection of eligible patients, were randomly divided into treatment group and control group, the control group was given routine antitussive and expectorant and anti infection, symptomatic treatment, the treatment group combined with Tanreqing, observes two groups to treat the effect.ResultsIn the treatment group than in the control group treatment reduced 1～3 days.ConclusionTanreqing Injection in the treatment of pneumonia and systemic inflammatory response syndrome effect is good, for the clinician to reduce antibiotic application provides new thinking.

Tanreqing; Pneumonia; Systemic inflammatory response syndrome

450006 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科