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    30例外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)的臨床研究

    2013-02-02 00:32:20雙玲
    關(guān)鍵詞:溢淚眼外傷小管

    雙玲

    外傷性淚小管斷裂為眼科常見(jiàn)疾病,患者受到外傷后出現(xiàn)內(nèi)眥部眼瞼裂傷的表現(xiàn),從而導(dǎo)致其淚小管斷裂。筆者所在醫(yī)院2010年3月-2011年8月收治30例外傷性淚小管斷裂患者,所有患者均應(yīng)用顯微鏡給予手術(shù)治療,并進(jìn)行吻合術(shù),對(duì)患者治療效果進(jìn)行分析總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2010年3月-2011年8月收治30例外傷性淚小管斷裂患者,其中男25例,女5例,患者年齡7~69歲,平均為(28.8±3.8)歲,患者病程2~45 h,平均(12.4±3.5)h。其中14例患者為右眼,16例患者為左眼。疾病發(fā)生的原因:6例患者為摔傷,11例患者為打傷,13例患者為車禍傷,其中16例患者還有其他部位的合并外傷。有25例(83.3%)患者為下淚小管斷裂,其余5例(16.7%)為上淚小管斷裂。所有患者診斷均符合《實(shí)用眼科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    1.2 方法 麻醉采用神經(jīng)阻滯麻醉并配合皮下浸潤(rùn)麻醉,對(duì)患者眶下、篩前神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉,切口選擇在患者眼部受傷處[2]。切開(kāi)后首先對(duì)患者傷口中的積血等進(jìn)行清理,應(yīng)用顯微鏡尋找患者淚小管斷端處,尋找應(yīng)細(xì)致,如在患者內(nèi)側(cè)處無(wú)法找到,可對(duì)其進(jìn)行注射生理鹽水以找到斷端處[3]。尋找應(yīng)從淚小管上部開(kāi)始,一直尋找到下部。找到后處理后進(jìn)行縫合,采用8-0縫合線進(jìn)行吻合縫合。并放入支撐管以支撐淚管,支撐管可應(yīng)用硬膜外麻醉導(dǎo)管處理做成[4]?;颊呤中g(shù)之后應(yīng)給予其應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,并應(yīng)用抗生素眼藥水進(jìn)行滴眼治療[5]。拆線之后每日對(duì)其淚道內(nèi)支撐管出進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),支撐管在2個(gè)月后拔除。并定期對(duì)患者淚道進(jìn)行沖洗治療[6]。

    1.3 隨訪 所有患者均進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間半年以上,隨訪對(duì)患者進(jìn)行眼部檢查,了解患者淚小管通暢情況。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:對(duì)患者淚道進(jìn)行沖洗治療,沖洗通暢,患者沒(méi)有溢淚的臨床表現(xiàn);(2)好轉(zhuǎn):對(duì)患者淚道進(jìn)行沖洗治療,沖洗通暢,但患者有輕微的溢淚表現(xiàn);(3)無(wú)效:對(duì)患者淚道進(jìn)行沖洗治療,沖洗不通暢,患者溢淚的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重。

    2 結(jié)果

    所有患者經(jīng)治療后對(duì)患者進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間半年以上,25例(83.3%)患者治愈,3例(10.0%)患者為好轉(zhuǎn),2例(6.7%)患者為無(wú)效,治療總有效率為93.3%。所有患者治療期間均未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥發(fā)生。

    3 討論

    此疾病為眼科比較常見(jiàn)的疾病,患者為外傷后出現(xiàn)內(nèi)眥部眼瞼裂傷的表現(xiàn),從而導(dǎo)致其淚小管斷裂。患者可表現(xiàn)為淚溢、分泌物增多等[7],就診多比較及時(shí),本研究中患者病程為2~45 h,平均(12.4±3.5)h。如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,從而發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎等炎癥疾病,如繼續(xù)發(fā)展甚至?xí)U(kuò)散到整個(gè)眼部,出現(xiàn)廣泛性炎癥感染,危及患者的眼部,影響患者的視力等[8]。

    現(xiàn)今治療此疾病多采用顯微鏡下吻合術(shù)進(jìn)行治療,本組資料顯示,所有患者經(jīng)治療后,25例(83.3%)患者治愈,3例(10.0%)患者好轉(zhuǎn),2例(6.7%)患者無(wú)效,治療總有效率為93.3%。治療效果肯定,且基層醫(yī)院易于開(kāi)展。進(jìn)行顯微鏡下治療時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)尋找其斷端處,尋找應(yīng)從淚小管上部開(kāi)始,一直尋找到下部。本組資料中所有患者均找到斷端,無(wú)一例放棄治療?;颊咝g(shù)后應(yīng)重視對(duì)其進(jìn)行抗感染治療,預(yù)防感染,因感染會(huì)導(dǎo)致患者傷口延期愈合,影響患者的手術(shù)治療效果。另外,治療后應(yīng)定期對(duì)患者淚道進(jìn)行沖洗治療,以保障手術(shù)治療效果,避免出現(xiàn)阻塞的情況。

    綜上所述,應(yīng)用顯微鏡吻合術(shù)治療外傷性淚小管斷裂患者療效肯定,但術(shù)中應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)尋找,術(shù)后應(yīng)預(yù)防感染,避免影響患者手術(shù)治療效果。

    [1]劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:256-278.

    [2]孫平,楊培良.影響淚小管斷裂吻合修復(fù)的原因分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2000,22(3):78-80.

    [3]劉凱波,楊明明.逆行注水法及絲裂霉素C修復(fù)淚小管斷裂[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006,28(2):46-48.

    [4]楊曉英,冉起,黃楊利,等.外傷性淚小管斷裂淚道置管修復(fù)術(shù)43例療效分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(2):38-40.

    [5]秦繼躍,王伶俐.環(huán)形管植入并下淚小管斷裂吻合28例[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(7):18-20.

    [6]毛俊峰,許雪亮,劉雙珍,等.顯微吻合修復(fù)87例淚小管斷裂[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2007,9(11):29-31.

    [7]楊建,楊學(xué)龍,吳兵,等.淚小管修復(fù)術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006,28(2):32-33.

    [8]張薇,張麗軍,馮雪亮,等.雙淚小管-鼻插硅膠管治療淚小管斷裂[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2009,17(4):42-44.

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