王 ?。ń魇【沤兄嗅t(yī)院口腔科,江西 九江 332000)
為了探討牙周—牙髓聯(lián)合病變的有效治療方法,筆者選擇2011年8月~2013年8月收治的186例患者的204顆牙周—牙髓聯(lián)合病變患牙進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選擇186例患者(204顆患牙),男103例(117顆患牙),女83例(87顆患牙),年齡22~75歲;根據(jù)病因?qū)⒒佳婪譃槿M,第1組原發(fā)性牙髓根尖周病繼發(fā)牙周病65顆(31.86%),第2組原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病98顆(48.04%),第3顆牙髓病與牙周病并存41顆(20.10%)。在疾病治療之前對(duì)患牙進(jìn)行X線片檢查,并檢查牙周袋深度、牙齒松動(dòng)和牙髓活力等。
1.2 臨床表現(xiàn)和病因分析:①65顆原發(fā)性牙髓根尖周病繼發(fā)牙周病中,齲病46顆,頜面磨損19顆;牙齦反復(fù)腫脹51顆,出現(xiàn)經(jīng)久不愈的竇道14顆;均無(wú)明顯的牙齦萎縮;19顆松動(dòng)Ⅱ°,均存在狹窄的牙周袋;47顆牙髓無(wú)活力,18顆牙髓有活力,活力遲鈍;有49顆X線表現(xiàn)為根尖區(qū)漏斗狀陰影,從根尖區(qū)至牙槽嵴頂逐漸變窄。②原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病98顆,均存在程度不等的齦下菌斑、牙石;69顆出現(xiàn)自發(fā)痛、激發(fā)痛病史;91顆牙髓有活力或活力遲鈍,7顆牙髓無(wú)活力;牙齒Ⅰ°~Ⅱ°松動(dòng)者88顆,均有牙齦萎縮,且存在深而寬的牙周袋,牙周附著喪失量>5 mm;X線表現(xiàn)為牙槽嵴頂呈范圍寬的透射區(qū),至根尖逐漸變窄。③牙髓病與牙周病并存41顆,均存在不同程度的自發(fā)性牙痛、牙周袋深、牙齒松動(dòng)等;X線表現(xiàn)為根尖區(qū)片狀陰影且牙槽大部吸收。
1.3 治療方法:第1組的治療順序是:清除髓腔內(nèi)的感染的牙髓—清除牙周袋內(nèi)的感染—完善根管充填。第2組患者先進(jìn)行根管治療,再進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療,并調(diào) 以解除咬合創(chuàng)傷。第3組患者首先進(jìn)行完善的牙髓治療,再處理牙周病變,阻斷病變的惡性循環(huán)。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]:顯效:自覺癥狀消失,無(wú)叩痛,無(wú)竇道,原發(fā)于牙髓者,根尖片示根尖區(qū)陰影消失或基本消失,骨質(zhì)密度恢復(fù)正常,原發(fā)于牙周者根尖片示牙槽骨骨質(zhì)密度正常,牙槽骨高度不降低,無(wú)牙周袋或牙周袋基本消失,X線片示病變已消失或基本消失。有效:無(wú)臨床癥狀,牙周袋變淺,牙齒松動(dòng)度和咀嚼功能得到改善,X線片顯示原有病變縮小或未擴(kuò)大。無(wú)效:尚有自覺癥狀,存在叩痛,探診出血,牙齒松動(dòng)度無(wú)變化甚至加重,牙周袋深度無(wú)變化甚至加深,X線片顯示根周牙槽骨未修復(fù)甚至吸收增加,或患牙被迫拔除。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
186例204顆牙周—牙髓聯(lián)合病變患牙,經(jīng)過治療后1年隨訪,總有效率為84.80%,結(jié)果見表1。其中牙髓根尖周病引起牙周病變有效率為84.61%,牙周病變引起牙髓病變有效率為87.75%,牙周病變與牙髓病變共存有效率為78.05%。詳見表1。
表1 三組牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效(顆)
牙周炎和牙髓炎是口腔科常見病,牙周組織和牙髓組織在解剖上相通,可相互感染[2]。牙周—牙髓聯(lián)合病變分為三種類型:①牙髓病引起牙周?。喝粞浪瓒嘁褖乃?,應(yīng)先行根管治療;對(duì)病程久的患者,應(yīng)行牙周治療;預(yù)后較好,根尖病變和牙周病變常能愈合。②牙周病引起牙髓?。簢?yán)重者直接拔牙止痛,牙髓活力尚存者先行牙周治療,牙髓活力遲鈍者進(jìn)行牙周和牙髓治療。③牙周病和牙髓病共存:應(yīng)同時(shí)徹底進(jìn)行牙髓、牙周治療,較單純牙周治療更有利于牙周組織的修復(fù)[3]。
牙周—牙髓聯(lián)合病變應(yīng)盡量找出原發(fā)病因,積極地處理牙周、牙髓兩方面的病變,徹底消除感染源。本研究表明,根據(jù)不同的病變采取相應(yīng)治療方法,能取得良好的療效。
[1] 曹采方.牙周病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:139.
[2] Kerekes K,Olsen I.Similarities in the microfloras of root canals and deep periodontal pockets[J].Endod Dent Traumatol,1990,6(1):1.
[3] 時(shí)詠梅,邱 偉,馬衛(wèi)東,等.根管治療術(shù)在牙周牙髓聯(lián)合病變治療中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(5):304.