淺談中西藥配伍禁忌

王宇 楊玲 顏廷旭

淺談中西藥配伍禁忌

王宇 楊玲 顏廷旭

中西藥配伍, 是當(dāng)今臨床治療的一個(gè)手段, 有些能提高療效, 但有些卻降低療效或產(chǎn)生毒副反應(yīng), 雖經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐有了一定的認(rèn)識(shí), 而中西藥的配伍禁總在臨床上卻重視不夠,常存在不合理用藥現(xiàn)象。現(xiàn)從藥理化學(xué)和藥理學(xué)兩方面討論中西藥的配伍禁忌。

1 理化性質(zhì)改變導(dǎo)致療效降低或毒性增加

1.1 形成沉淀 含有鞣質(zhì)的地榆、石榴皮、大黃等中藥以及麻仁丸、利膽片等中成藥與某些西藥制劑聯(lián)用會(huì)使其理化性質(zhì)發(fā)生改變, 如與四環(huán)素類、紅霉素等甙類, 麻黃素、阿托品等生物堿以及亞鐵鹽制劑、碳酸氫鈉制劑聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生沉淀, 影響吸收。如三七片、小活絡(luò)丹、黃連素等于氨基糖苷何用, 可產(chǎn)生聽(tīng)神經(jīng)毒性。

1.2 形成絡(luò)合物 含有槲皮素的桑葉、柴胡、槐角及含有這些中藥的制劑與含各種金屬離子的西藥合用會(huì)影響吸收。

1.3 酸堿中和 五味子、女貞子等酸性中藥與氨茶堿等堿性西藥合用, 煅龍骨、硼砂等堿性中藥與胃蛋白酶合劑、乙酰水楊酸等酸性西藥合用都會(huì)起中和反應(yīng), 使藥效降低。山楂含有酸性成分可酸化尿液、不宜與碳酸氫鈉合用。

1.4 其他 含有鈣離子的中藥不能與強(qiáng)心苷類藥物合用,會(huì)加強(qiáng)強(qiáng)心苷類藥物的作用和副作用。甘草有拮抗抗血糖藥物的作用, 也不宜合用。金銀花、連翹不宜與胃酶制劑合用,會(huì)降低胃酶制劑的活性。

2 藥理變化導(dǎo)致療效降低或毒性增加

2.1 藥動(dòng)學(xué)變化 ①海螵蛸、瓦楞子、皂角等堿性中藥及其制劑與心得安、氯丙嗪、硫酸亞鐵等聯(lián)用會(huì)使其吸收降低,與奎寧、強(qiáng)力霉素、新斯的明聯(lián)用會(huì)使其從尿排出, 促使血藥濃度降低, 與奎尼丁聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致排出減少, 血藥濃度增加而引起中毒。

②堿性中藥如硼砂、煅牡蠣等, 使尿液酸化藥等解離增多, 排泄加快, 使作用時(shí)間和作用強(qiáng)度降低。

③中西藥配伍后, 藥物的血漿蛋白結(jié)合率不同, 使血藥濃度有所變化, 影響其組織結(jié)合。例如含有鞣質(zhì)類化合物的中藥在與磺胺類藥物合用時(shí), 能導(dǎo)致血和肝臟內(nèi)磺胺類藥物濃度增加, 嚴(yán)重者發(fā)生中毒性肝炎。

④尿液的酸堿度影響藥物的重吸收, 雙黃連與氨芐青霉素合用, 雙黃連能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制氨芐青霉素從腎小管分泌,提高了氨芐青霉素的血藥濃度, 經(jīng)試驗(yàn)測(cè)定的血藥濃度高于單用。

2.2 藥效學(xué)變化 ①含有麻黃堿的能夠使心肌β受體興奮而加強(qiáng)心肌收縮力, 使洋地黃、地高辛等強(qiáng)心類藥物作用增加、毒性增加, 致心率失常、心衰等不良反應(yīng)。

②乙醇能增加肝臟藥酶的活性, 故與含乙醇的酒大黃、酒當(dāng)歸及藥酒等乙醇制劑同服, 會(huì)造成西藥在體內(nèi)代謝增強(qiáng),半衰期縮短；療效降低, 毒副作用增加。此類中藥亦不宜與水合氯醛同服, 因?yàn)橐掖寂c水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛, 使毒性加劇, 嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患者死亡。

③含有甙類的中藥, 例如人參、大黃等以及羅布麻片、速效救心丸等鹿茸制劑與可待因、嗎啡、哌替啶聯(lián)用會(huì)加重麻醉, 抑制呼吸, 而與強(qiáng)心甙聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致藥效增強(qiáng), 增加毒性。祖師麻與維生素K聯(lián)用也會(huì)產(chǎn)生拮抗作用。

④牛黃及牛黃制劑與水合氯醛、烏拉坦、嗎啡、苯巴比妥合用會(huì)對(duì)中樞產(chǎn)生抑制。

綜上所訴, 中西藥聯(lián)合使用, 不能只看藥理作用聯(lián)合應(yīng)用, 應(yīng)該考慮理化性質(zhì)、化學(xué)成分等綜合考慮, 以增加療效減少副作用的發(fā)生。

136000 吉林省四平中心醫(yī)院