帕金森病患者排便特點(diǎn)的分析與指導(dǎo)

張小萍

帕金森病患者排便特點(diǎn)的分析與指導(dǎo)

張小萍

目的 探討帕金森病患者排便情況, 以指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。方法 回顧總結(jié)110例帕金森病患者的排便特點(diǎn)。結(jié)果 有效地掌握了帕金森病患者不僅承受軀體的痛苦、疾病的折磨、心理的壓力、還要承受疾病所帶來(lái)的便秘給患者造成的痛苦。結(jié)論 做好帕金森病患者排便護(hù)理, 能減輕疾病所帶來(lái)痛苦, 也能改善患者的心理狀況, 使患者能身心愉悅的接受治療。盡量減輕并發(fā)癥的出現(xiàn)。

帕金森??；便秘；分析與指導(dǎo)

1 臨床資料

本組110例, 男76例, 女34例, 年齡41～86歲。均為醫(yī)生確診的原發(fā)性帕金森病。其中便秘者91例, 非便秘者19例。便秘者占82.72%。

2 臨床表現(xiàn)

帕金森病是一種老年常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病。以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元缺失和路易小體形成為病理特征, 臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)障礙。還伴隨自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂, 以胃腸功能障礙最多。常出現(xiàn)頑固性便秘, 結(jié)腸張力減低, 甚至形成巨結(jié)腸。還可引起食管、胃及小腸運(yùn)動(dòng)障礙。帕金森病患者經(jīng)常2 d以上, 嚴(yán)重者一個(gè)星期排便一次, 成為困擾帕金森氏病患者的一大難題, 特別是病程長(zhǎng), 年齡較大的患者, 便秘增加患者的痛苦, 影響患者的生活質(zhì)量。

3 分析與指導(dǎo)

3.1 飲食方面對(duì)便秘的影響 帕金森患者大部分是老年人,消化系統(tǒng)功能減退, 胃腸蠕動(dòng)減慢, 飲食的指導(dǎo)尤為重要。人體需要多種營(yíng)養(yǎng)素, 最主要的是蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素和無(wú)機(jī)鹽類。在正常情況下, 為人體供熱的營(yíng)養(yǎng)素所占比例為糖60%～70%、脂肪15%～20%、蛋白質(zhì)10%～15%, 結(jié)合患者實(shí)際情況、飲食習(xí)慣, 注意食品的配比構(gòu)成等, 以提高患者的食欲, 保證其營(yíng)養(yǎng)。合理的搭配食品能起到蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用, 提高蛋白質(zhì)的凈利用率。在膳食中適當(dāng)給予蛋、奶、魚(yú)、肉等食品, 可保證蛋白質(zhì)的供給。多給予富含纖維的食物,纖維素具有親水性, 能使食物殘?jiān)蛎浤z, 達(dá)到增加糞便容積目的以利于排便。如芹菜、菠菜、蘿卜、白菜、谷物, 及使大便潤(rùn)滑的香蕉、胡蘿卜， 既能減輕便秘, 防止腸道其他疾病, 還可加速左旋多巴起效。尤其應(yīng)該注意每日進(jìn)食菇類,如金針菇等含豐富蛋白質(zhì), 尤其是膳食纖維豐富, 對(duì)改善便秘非常重要。囑患者每天早晨空腹飲蜂蜜水300 ml , 以補(bǔ)充胃腸道的水分?；蛘呓?jīng)常給予蘆薈汁(龍爪菊葉熬水)口服約150～200 ml/次。

3.2 情緒與便秘的關(guān)系 帕金森病程長(zhǎng)伴隨著一系列并發(fā)癥, 使患者容易產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒。焦慮及抑郁情緒又加重了病情。胃腸道受植物神經(jīng)調(diào)節(jié), 焦慮情緒使患者的植物神經(jīng)紊亂。用漢密爾頓抑郁量表HAMD和漢密爾頓焦慮量表HAMILTSN評(píng)定：＞29分嚴(yán)重焦慮；＞21分明顯焦慮；＞14分肯定焦慮；＞7分可能焦慮；7分以下沒(méi)有焦慮癥狀；＞24分有嚴(yán)重抑郁；＞17分有輕度或中度抑郁；＞7分有輕度抑郁；＜7分沒(méi)有抑郁。應(yīng)用熱情、尊重、真誠(chéng)、積極關(guān)注等技術(shù), 給患者營(yíng)造溫馨的交談環(huán)境, 也能準(zhǔn)確掌握患者的心理變化, 為下一步的心理疏導(dǎo)打下基礎(chǔ)［3］。輕度以下的焦慮及抑郁給予心理疏導(dǎo)。應(yīng)用開(kāi)放技術(shù), 以改變患者的認(rèn)識(shí)：糟糕的不是事情本身, 是對(duì)事情的看法。中度以上焦慮及抑郁遵醫(yī)囑給予百憂解和羅拉口服, 使患者的情緒得到了很大的改善。情緒改善之后, 也能積極主動(dòng)的配合治療及運(yùn)動(dòng)等。

3.3 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)按摩能改善便秘癥狀 體育鍛煉能改善胃腸的蠕動(dòng), 提高腹部和會(huì)陰部肌肉的肌力, 有利于保持大便通暢。癥狀較輕的患者, 散步20～30 min/d, 做廣播體操、打太極拳, 做五禽戲等緩慢的有氧運(yùn)動(dòng), 使肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和靈肢體的靈活性得到鍛煉。病情較重散步比較困難的患者,每天腹部按摩: 兩手重疊放在肚臍旁一寸的位置, 做順時(shí)針?lè)较虬茨?；捶打下腹部：一只手按在肚臍? 另一只手捶打按在肚臍下得手。以引起腹部的震動(dòng), 力量以患者能耐受為宜。家屬2次/d做被動(dòng)肢體按摩及活動(dòng)2次/d, 力量由輕到重,以不引起患者不適為宜。

4 總結(jié)

指導(dǎo)患者建立起健康的生活方式。良好的排便習(xí)慣、愉快的心情是建立良好的治療模式的基礎(chǔ) , 以良好的生活和運(yùn)動(dòng)方式, 平和的心態(tài)接受治療。針對(duì)引起患者便秘的主要原因,給予飲食、情緒、運(yùn)動(dòng)的方面的指導(dǎo), 同時(shí)家屬給予必要的支持。從而緩解便秘, 也能提高帕金森氏病患者的生活質(zhì)量。

［1］ 吳江.神經(jīng)病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010.

［2］ 孫斌.帕金森病健康指南.第1版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社, 2005.

［3］ 郭念鋒.心理咨詢師三級(jí)國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程.北京:民族出版社.

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