頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理體會

司佳亞

頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理體會

司佳亞

目的 總結(jié)頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理體會。方法 選取本院于2010年6月～2013年2月收治的100例進(jìn)行頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)治療患者作為觀察對象, 術(shù)后對其進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本組100例患者均成功完成了手術(shù), 進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)后, 患者恢復(fù)情況良好, 術(shù)后患者的脊髓功能進(jìn)行Frankel分級評價與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論

對頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)治療的患者進(jìn)行有針對的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的恢復(fù), 提高患者的生活質(zhì)量。

頸椎骨折；截癱；前路減壓；植骨固定術(shù)；護(hù)理體會

頸椎骨折即頸椎部位的骨折, 以頭頸部肌肉緊張, 活動受限, 局部有壓痛、腫脹, 后突畸形并不明顯為主要臨床表現(xiàn),臨床上比較常見的是頸椎骨折并截癱, 其發(fā)生主要是車禍、高處墜落等因素的影響, 本文選取河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院骨科于2010年6月～2013年2月收治的

100例進(jìn)行頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)治療患者作為觀察對象, 探討了有針對性的護(hù)理干預(yù)對患者恢復(fù)的影響,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年6月～2013年2月收治的100例進(jìn)行頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)治療患者作為觀察對象, 其中男性53例, 女性47例, 年齡22～69歲,平均年齡(41±4.2)歲。致傷原因：交通事故48例, 高處墜落32例, 重物擊傷17例, 其他3例。對所有患者的脊髓功能進(jìn)行Frankel分級評價, 其中有22例A級患者, 37例B級患者, 23例C級患者, 18例D級患者。入院后對患者進(jìn)行常規(guī)檢查, 確定所選患者頸椎椎體成角畸形壓迫脊髓神經(jīng),發(fā)生骨折的部位有不同程度的壓縮, 有21例患者合并椎體附件骨折, 26例患者合并程度不同的腦震蕩, 13例發(fā)生失血性休克, 19例患者發(fā)生軟組織挫裂傷, 其余患者合并發(fā)生呼吸障礙或心血管異常。32例患者完全截癱, 68例患者不完全截癱。

1.2 方法 100例患者均進(jìn)行前路減壓植骨固定術(shù)治療, 在無手術(shù)禁忌證的情況下對患者進(jìn)行插管全麻, 其中46例患者進(jìn)行椎體減壓植骨, 54例患者進(jìn)行帶鈦鋼板固定, 對患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療前后對患者的脊髓功能進(jìn)行Frankel分級評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(s), 比較資料采用t檢驗(yàn), 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者均成功完成了手術(shù), 術(shù)后對患者的脊髓功能進(jìn)行Frankel分級評價, 其中有0例A級患者, 0例B級患者, 12例C級患者, 38例D級患者,50例E級患者, 和術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加快, 頸椎骨折并截癱患者的發(fā)生率逐年上升, 因?yàn)橹聜虻膹?fù)雜性造成患者傷情復(fù)雜多變, 給患者的治療與恢復(fù)造成了一定的影響, 本組研究應(yīng)用前路減壓植骨固定術(shù)治療, 并對患者進(jìn)行了積極的護(hù)理干預(yù),術(shù)后患者的脊髓功能進(jìn)行Frankel分級評價, 其中有0例A級患者, 0例B級患者, 12例C級患者, 38例D級患者,50例E級患者, 和術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的恢復(fù), 提高患者的生活質(zhì)量。本組患者的護(hù)理干預(yù)措施主要有以下幾點(diǎn)。

3.1 心理護(hù)理 頸椎骨折并截癱的發(fā)生多為突然的暴力沖擊, 一時間患者的肢體功能喪失, 無法進(jìn)行正常的生活, 加之疼痛的影響和對手術(shù)治療的擔(dān)心, 患者的心理壓力極大,對于未知結(jié)果處于恐懼狀態(tài), 很可能產(chǎn)生情緒失控和消極的心理, 影響了患者的治療與恢復(fù), 因此護(hù)理人員應(yīng)與患者積極溝通, 向患者解釋治療過程與效果, 也可以用一些成功案例幫助患者建立對抗疾病的信心和希望, 向患者解釋清楚治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 讓患者對自己的病情有一定的把握, 消除患者的消極情緒, 鼓勵患者樹立積極樂觀的治療態(tài)度。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備, 術(shù)中進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防, 術(shù)后對患者進(jìn)行正確用藥指導(dǎo)和相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練, 對患者進(jìn)行相應(yīng)的牽引護(hù)理, 適當(dāng)抬高患者的床位, 保持頸椎骨折患者頸部略過伸位, 骨折為伸展型時保持中立位,對患者的頭部進(jìn)行舒適固定。觀察患者的臨床癥狀并積極詢問患者有何需要, 定期幫助患者翻身或擦拭, 防止皮膚感染或褥瘡的發(fā)生, 常規(guī)進(jìn)行預(yù)防感染的護(hù)理等。

3.3 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后一定時間內(nèi)患者需要臥床繼續(xù)治療, 為防止患者泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生, 需對患者的尿液量及色澤進(jìn)行密切觀察, 鼓勵患者多喝水, 進(jìn)行膀胱功能的鍛煉, 定時關(guān)閉導(dǎo)尿管, 定期放尿, 為防止泌尿系統(tǒng)的感染需及時更換導(dǎo)尿管, 遵循醫(yī)生的囑咐進(jìn)行膀胱的沖洗,防止泌尿系統(tǒng)結(jié)石的生成。

3.4 切口及引流管的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)放置引流管3 d, 注意定期檢查引流管放置是否恰當(dāng), 有無堵塞現(xiàn)象的出現(xiàn), 為預(yù)防切口感染, 需密切觀察切口周圍皮膚的情況, 并進(jìn)行及時的清潔護(hù)理。

3.5 飲食護(hù)理 術(shù)后患者需長期臥床, 胃腸功能會受到一定程度的影響, 由于身體不適患者食欲不振, 長期營養(yǎng)不良會降低患者的免疫力, 不利于患者的治療與恢復(fù), 因此需對患者進(jìn)行積極的營養(yǎng)支持, 選擇高熱量、高纖維和易消化的食物, 減少高脂肪與高蛋白的攝入, 鼓勵患者飲水, 預(yù)防便秘與腹脹帶來的不適。

3.6 功能訓(xùn)練 根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行被動與主動的功能訓(xùn)練, 幫助或指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、肢體及關(guān)節(jié)的活動, 注意對頸椎進(jìn)行固定, 保持其穩(wěn)定, 對長期臥床患者進(jìn)行定時翻身。

3.7 出院指導(dǎo) 為防止患者頸部過度運(yùn)動, 出院后仍需持續(xù)應(yīng)用頸圍固定3個月左右, 定期進(jìn)行常規(guī)檢查, 檢查確定頸椎骨折愈合后才能去除頸圍, 根據(jù)患者的恢復(fù)情況循序漸進(jìn)的加大功能訓(xùn)練量, 加強(qiáng)日常飲食的營養(yǎng)支持, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.8 中醫(yī)護(hù)理措施 第一,整體護(hù)理。在中醫(yī)辯證施治原則的指導(dǎo)下實(shí)施整體護(hù)理, 并貫穿于整個臨床護(hù)理全過程中,緊追骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)患者在常規(guī)臨床護(hù)理過程的基礎(chǔ)上, 實(shí)施中醫(yī)整體護(hù)理, 有助于患者臨床治療和護(hù)理效果的改善。第二, 辨證施護(hù)。辨證施護(hù)指的是通過判斷、概括、綜合、分析等中醫(yī)四診方法收集和整理患者基本資料, 針對基本的臨床表現(xiàn)和發(fā)展階段實(shí)施針對性的中醫(yī)護(hù)理。辨證施護(hù)主要設(shè)計異病同護(hù)和同病異護(hù)兩個方面。第三,情志護(hù)理。情志護(hù)理指的是通過情志的調(diào)節(jié)來改善患者的身體和心理狀態(tài), 達(dá)到臨床治療的目的?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“人有五臟化五氣, 以生喜怒思悲恐”, 情志健康則臟腑之氣通達(dá),有助于機(jī)體功能的康復(fù)；而神志不健康則會導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂, 進(jìn)而誘發(fā)或加重疾病。中醫(yī)情志護(hù)理需從五音著手對患者的五臟功能進(jìn)行調(diào)節(jié), 進(jìn)而改善生理狀態(tài)。第四, 飲食調(diào)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為飲食不僅是人類生產(chǎn)的重要基礎(chǔ), 也是疾病治療的主要措施, 食藥同源有助于人體陰陽的調(diào)節(jié), 酸苦甘辛咸的五味食物, 能夠?qū)θ梭w病理和生理狀態(tài)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。

［1］ 孫洪琳.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理體會.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012,3(7):122～123.

［2］ 張琦.脊髓損傷患者早期康復(fù)訓(xùn)練療效觀察.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2006,12(7):574.

［3］ 韋杰, 覃潔.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)文選, 2005,3(5):801～802.

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院骨科