普外科重癥患者血漿白蛋白水平變化與預后的關(guān)系

趙存源

河南科技大學第二附屬醫(yī)院普外二科，河南洛陽 471002

白蛋白(ALB)作為人體血漿蛋白的主要成分，它在維持人的正常生理功能方面有著十分重要的作用[1]。一般情況，患者在行外科手術(shù)后病人的代謝均會相對較高，其在臨床中主要表現(xiàn)為蛋白質(zhì)的分解代謝加快，但其合成的速度降低[2]。有研究資料表明，某些重癥患者在術(shù)后出現(xiàn)體內(nèi)ALB水平降低的程度與患者的病情嚴重程度有著十分重要的關(guān)系。該研究將對2010年2月—2013年3月收治的47例普外科重癥患者在術(shù)后的血清ALB水平變化情況進行回顧性分析，并對其變化情況與患者的預后之間的關(guān)系進行簡單的探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的47例普外科重癥患者作為研究對象，將其作為觀察組。其中男27例，女20例，他們的年齡為33～86歲，平均年齡為（63.5±13.52）歲。在觀察組的患者中，有3例患者為機械性腸梗阻，3例患者為胃腸道穿孔，2例患者為急性彌漫性腹膜炎，2例患者為重癥胰腺炎，5例患者為嚴重膽道感染，2例患者為膽管癌，4例患者為膀胱癌，5例患者為肝癌，6例患者為結(jié)直腸癌，15例患者為胃癌手術(shù)?；颊咴谑中g(shù)中的出血量為10～4 000 mL，平均出血量為（624±874）mL，患者的手術(shù)時間為 1.21～8.79 h，平均手術(shù)時間為（3.36±1.96）h。 在該組患者中，有 7例患者在術(shù)后死亡，40例患者為術(shù)后生存。在該研究中，對照組的25例患者為該院同時期所接收的體檢者，其中有男13例，女12例，他們的年齡為24～73歲，平均年齡為（47.83±12.01）歲，該研究的所有人員均排除急性炎癥、代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病、腎、肝、肺、心功能異?；颊摺?/p>

1.2 方法

觀察組與對照組的所有人員均是在手術(shù)前以及手術(shù)后的當天清晨來對血液的樣本進行采集的，并使用Olympus400全自動生化分析儀，該分析儀由分析系統(tǒng)、數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)（計算機、顯示器、打印機)、附件組成。光柵單色光波長：340 nm、380 nm、410 nm、450 nm、480 nm、520 nm、540 nm、570 nm、600 nm、660 nm、700 nm、750 nm、800 nm。對患者的血液樣本進行分析的，當患者在術(shù)后的血漿ALB水平低于35 g/L時，即可將其斷定為低ALB血癥。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0軟件對該研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計數(shù)資料的對比應用x2檢驗，計量資料的對比應用t檢驗。

2 結(jié)果

觀察組患者在手術(shù)前的 ALB水平為（31.62±4.93）g/L，對照組正常人的 ALB水平為（39.67±3.21）g/L，兩組人員之間的 ALB水平存在明顯的差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。觀察組患者的ALB水平在術(shù)后為 （26.74±5.13）g/L明顯低于術(shù)前的ALB水平。在該研究中，在術(shù)前觀察組有31例患者出現(xiàn)了低ALB血癥，其發(fā)生率為65.96%，術(shù)后有45例患者出現(xiàn)了低ALB血癥，其發(fā)生率為95.74%，該組患者在手術(shù)前后的低ALB血癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

白蛋白作為人體血漿蛋白中的主要成分，它具有維持血液中的血漿膠體運輸及其滲透壓等一系列關(guān)鍵的生理功能[3]。有研究資料表明[4]，患者在行外科手術(shù)的過程中，由于受到禁食以及創(chuàng)傷應激等一系列因素的影響，其在術(shù)后通常會出現(xiàn)較為明顯的體重減輕以及負氮平衡的情況，這就在一定程度上使得患者的機體一直處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，特別是在術(shù)前就已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良的患者中，上述情況尤為常見。雖然人體的血清ALB濃度會受到各種不同因素的影響，例如ALB的水化狀態(tài)、分解率、合成率以及他在血管內(nèi)外的分布率等，不過由于ALB的半衰期相對較長，一般在18～20 d，因此，它在一定程度上能夠反映患者在生病后機體對ALB的消耗程度。時至今日，人體的ALB水平仍是慢性消耗性疾病的具體營養(yǎng)狀態(tài)評價過程中的主要指標之一。

陳玉雯等[5]在其報道中指出，導致普外科患者在術(shù)后出現(xiàn)高死亡率以及高并發(fā)癥出現(xiàn)概率的主要原因就是患者在術(shù)前就已經(jīng)存在低ALB血癥，這與該研究中患者在術(shù)前的實際情況相符。就目前的研究進展來看，絕大部分感染病人以及行大手術(shù)患者在術(shù)后普遍存在低ALB血癥，當患者在術(shù)后出現(xiàn)此類情況時，不僅會降低患者的抗感染能力，延緩其機體組織的愈合時間，而且還會增加患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥以及死亡的幾率，此外，術(shù)后的ALB水平還與患者的預后以及病情的輕重程度有著十分緊密的關(guān)系。

該研究的結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)前的血清ALB水平明顯低于正常人體的血清ALB水平，且患者在術(shù)前的血清ALB水平明顯高于術(shù)后，這就在一定程度上表明，大手術(shù)以及重癥均有可能導致患者的血清ALB水平降低?；颊叱霈F(xiàn)此種情況的主要機制有以下幾點：①患者在行大手術(shù)時，過度出血使得血清ALB隨血漿一起流失。②大手術(shù)應激或麻醉的情況下，大量細胞因子的釋放，導致患者的機體出現(xiàn)微循環(huán)功能障礙，最終使得患者的血管受到不同程度的損傷，使得ALB滲透到血管外。③重癥使得患者的耗能量增加，ALB被分解供能。④患者在感染中毒或缺氧的情況下，其肝臟合成ALB量減少。⑤慢性病、休克、創(chuàng)傷、感染等導致患者的胃腸功能受到不同程度的影響，最終使得患者對氮類物質(zhì)的吸收以及攝入受到不同程度的影響。

綜上所述，低ALB血癥在重癥患者中較為普遍，大型手術(shù)均可以導致患者體內(nèi)的血清ALB水平迅速下降，所以，在對重癥患者的預后情況進行判定時，可以將患者體內(nèi)的ALB水平作為評定指標，因此，在對普外科重癥患者進行臨床治療的過程中，務必要做好低ALB血癥的相關(guān)防治工作，以此來對患者的預后給予一定的幫助。

[1]郭文龍,周源,譚位華,等.普外科重癥患者血漿白蛋白水平變化與預后的關(guān)系[J].醫(yī)學臨床研究,2012,29(1):107-108.

[2]黃大海,齊海梅.低蛋白血癥與老年慢性心力衰竭患者預后的關(guān)系[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2010,16(2):67-69.

[3]王軍華,劉勝,何杰書,等.血糖、外周血白細胞及血漿前白蛋白水平對手足口病病情判斷的價值[J].臨床兒科雜志,2012,30(6):598.

[4]王小雯.血漿白蛋白水平與全身水腫情況對危重患者預后的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(36):98-99.

[5]陳玉雯,張篤飛,吉訓琦,等.早期腸道營養(yǎng)對兒童重癥手足口病預后的對照研究[J].中國熱帶醫(yī)學,2010,10(12):1482-1483.