一起侵襲性大腸埃希菌食物中毒調(diào)查分析

陳衛(wèi)武 馬吉輝 蔡 麗 梁小鋮

云南省彌勒縣疾病預防控制中心，云南彌勒 652399

一起侵襲性大腸埃希菌食物中毒調(diào)查分析

陳衛(wèi)武 馬吉輝 蔡 麗 梁小鋮

云南省彌勒縣疾病預防控制中心，云南彌勒 652399

目的 查明本起群體性食物中毒的原因，為今后預防和控制類似事件提供借鑒。方法 根據(jù)流行病學調(diào)查、臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗和食物中毒診斷標準進行分析。結(jié)果 在4份患者肛拭樣品及4份剩余食品中檢出生物學形狀一致的鴨沙門氏菌4株。結(jié)論 該起事件為侵襲性大腸埃希菌（EIEC O29:K?）污染食物引起的食物中毒。

大腸埃希菌；食物中毒；實驗室檢驗；流行病學調(diào)查

2011年7月12日彌勒縣巡檢司鎮(zhèn)發(fā)生一起因在飯店舉辦婚宴引起的食物中毒。根據(jù)流行病學調(diào)查、患者臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查，在排除化學性因素后進行實驗室微生物檢驗，證實為一起侵襲性大腸埃希菌引起的食物中毒?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月12日，巡檢司鎮(zhèn)某教師舉行婚禮，共宴請298人集體在某飯店就餐。因該飯店較小，接待婚宴后，未接待其他客人。就餐時間從17時開始，晚餐后22時10分出現(xiàn)首例患者，發(fā)病87例，發(fā)病率29.2%。多數(shù)為農(nóng)民、教師；最大77歲，最小2歲；其中男29例、女58例；發(fā)病時間最短2 h，最長23 h。臨床表現(xiàn)主要癥狀為頭昏、頭痛、發(fā)熱（最高溫度40℃）、畏寒、腹痛、腹瀉、粘液便、嘔吐、四肢酸痛、全身乏力。

1.2 衛(wèi)生情況

此飯店為巡檢司鎮(zhèn)所在地的一個較大私營飯店，食品加工場所衛(wèi)生條件一般，砧板生、熟無標識，無專用的涼拌冷葷間，使用水源為自備井水。加工間比較狹小，洗菜、洗魚、洗肉、洗餐具的水池混用，無餐具及容器用具的消毒設(shè)施，餐具不經(jīng)消毒直接使用。盛放生菜、肉的容器用自來水清洗后直接盛放熟菜。該飯店有衛(wèi)生許可證，但部分臨時性工作人員未經(jīng)過任何食品衛(wèi)生知識、法規(guī)知識培訓，未進行健康體檢，無健康證明和培訓合格證明。

1.3 現(xiàn)場調(diào)查方法

首先進行核實診斷結(jié)果，明確病例，由衛(wèi)生人員為就餐發(fā)病者逐例填寫《食物中毒個案調(diào)查表》，收集病例基本情況、就餐情況、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)以及治療等；對就餐未發(fā)病者逐例進行登記，了解未進食食譜情況，飯店的廚房衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和食品原料采集、采購、儲存、加工以及熟食品上桌等情況進行了調(diào)查登記，初步判斷引起中毒可疑因素。

1.4 實驗室檢測

以無菌方法采得剩余食物4份、肛拭4份立即送實驗室進行微生物檢驗，按照 《食品衛(wèi)生微生物學檢驗（GB/T4789-2003）》和《臨床微生物學及檢驗規(guī)程》進行。樣品送到實驗室，以無菌操作把樣品進行前處理后，進行增菌，把處理過的樣品分別接種于乳糖膽鹽發(fā)酵管和腸道菌增菌肉湯中，經(jīng)培養(yǎng)后將陽性乳糖膽鹽發(fā)酵管和增菌液分別接種于麥康凱和伊紅美藍瓊脂平板，18～24 h后，挑取可疑菌落進行革蘭染色和接種TSI、蛋白胨水、尿素瓊脂、KCN肉湯和賴氨酸脫羧酶試驗培養(yǎng)基，（36±1）℃培養(yǎng)過夜后，觀察結(jié)果。

2 結(jié)果

在剩余食物和患者肛拭中檢出的4株生化特點為：革蘭陰性桿菌，TSI上為斜面紅色，中間底層黃色，尿素（-），靛基質(zhì) 72 h（+），KCN（-），賴氨酸脫羧酶試驗（+），動力（-），H2S（-），符合大腸埃希菌的生化特性；挑取各組大腸埃希菌做血清學凝集試驗，EIEC多價血清1（++++），O29：K?（+++），0.9%氯化鈉溶液對照陰性，符合侵襲性大腸埃希菌，故判定此次食物中是一起侵襲性大腸埃希引起的食物中毒。

3 結(jié)論

按照 《食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則》（GB14938-2008）標準 ，同時依據(jù)流行病學調(diào)查、潛伏期、臨床表現(xiàn)及實驗室檢驗結(jié)果，確診該起事件為侵襲性大腸埃希菌（EIEC O29：K？）引起的食物中毒。在本次食物中毒調(diào)查處理過程中，由于采取“三同時”措施，即同時調(diào)查，同時救治患者，同時封存銷毀疑似中毒食物等措施，沒有出現(xiàn)新患者，無死亡病例，避免了事件擴大化，保障了群眾身體健康。

微生物性危害是我國食源性疾病發(fā)生的主要原因[1]。在食源性微生物危險性評估中報道了數(shù)起大腸埃希菌引起的重大食品安全事件[2]。由于EIEC類似志賀菌，可呈菌痢癥狀，出現(xiàn)粘液膿血便，感染所需菌量少，可通過水、食物傳播致病[2]。據(jù)調(diào)查，腸道侵襲性大腸埃希菌中，以EIEC O29：K?最為多見[3]。在這次食物中毒調(diào)查中，如何從中找出中毒原因，筆者經(jīng)過充分利用現(xiàn)場流調(diào)資料，及時在排除化學性因素后，初步確定檢驗方向為可產(chǎn)生腸毒素并導致消化道感染的致病菌。最終，在剩余食物中和患者肛拭中檢出了侵襲性大腸埃希菌。

夏秋季節(jié)氣溫高、濕度大，各種細菌在自然環(huán)境中易生長繁殖，特別在種植、采集、生產(chǎn)、采購、運輸、儲存等環(huán)節(jié)中易造成污染，食用前加熱不足，易造成致病菌未被殺滅或毒素未被破壞，食用后易造成食物中毒發(fā)生[4-5]。從此次事件可以看出飯店業(yè)主法律意識淡漠，雇傭部分工作人員無健康證明和培訓合格證明，導致工作人員未掌握食品安全衛(wèi)生知識，在食品加工操作中有不規(guī)范現(xiàn)象存在。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過食品衛(wèi)生基礎(chǔ)知識培訓后的從業(yè)者執(zhí)行正確加工操作的情況明顯進步[6]。今后應(yīng)加強食品從業(yè)人員尤其是業(yè)主食品安全衛(wèi)生知識和法律法規(guī)培訓，不僅要完善管理、排查風險，加強鹵肉類、涼拌菜的監(jiān)督檢查工作，還要教育培訓從事飲食工作的員工[7]，針對集體食堂和飲食服務(wù)單位，應(yīng)重在監(jiān)督，強在培訓[8]，開展食品衛(wèi)生安全宣傳和衛(wèi)生健康教育；增強群眾自我健康防護意識；建立大型集中、集體用餐應(yīng)向食品安全監(jiān)管部門申報制度，并由食品安全監(jiān)管部門指派食品管理安全員現(xiàn)場指導改進，達到飲食生產(chǎn)加工的基本條件后方能進行[9]。同時加強食品安全監(jiān)督執(zhí)法力度，尤其是山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品安全監(jiān)督，對未取得健康證和培訓合格證上崗服務(wù)的餐飲人員及單位從嚴查處，從源頭上杜絕食品安全事件的發(fā)生。

[1]王君，劉秀梅.中國食物中毒的現(xiàn)況分析[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2007，14（6）：426-428.

[2]劉秀梅.食源性微生物危險性評估[J].中華流行病學雜志，2003，24（8）：6651.

[3]張朝武.細菌學檢驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：151-153.

[4]丁業(yè)榮，時全.致瀉大腸埃希氏菌在水源水中的分布與腹瀉病關(guān)系的研究[J].中國人獸共患病雜志，2005，21（11）：971-971.

[5]梁學文，張建雄，李永剛，等.一起學校食源性菌痢暴發(fā)的調(diào)查分析[J].寄生蟲與感染性疾病雜志，2007，5（2）：72-72.

[6]Lynch RA，Elledge BL，Griffith CC，et al.A comparison of foodsafety knowledge among restaurant managers，by source of training and experience，in Oklahoma County，Oklahoma[J]Environmental Health，2003，66（2）：9-14，26..

[7]謝偉，周建孟.2007－2009年東莞市食物中毒情況分析及防控對策[J].中國食品衛(wèi)生雜志，2001，23（4）：386.

[8]程景民，盧祖洵.2000－2004年我國食物中毒情況分析[J].山西醫(yī)科大學學報，2006，37（1）：52.

[9]張建雄，廖紅兵，葉文碧.一起侵襲性大腸埃希菌食物中毒調(diào)查分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2008，23（1）：12-23.

Investigation of food poisoning caused by enteroinvasive escherichia coli

CHEN Weiwu MA JihuiCAI LiLIANG Xiaocheng
Center for Disease Control and Prevention of Mile County in Yunnan Province,Mile 652300,China

ObjectiveTo find out the cause of the groupment food poisoning incidents,and provide evidence for preventing and controlling similar incidents in the future.MethodsThe analysis of food poisoning was on the basis of the epidemiological investigation,clinical manifestations,laboratory testing results and diagnostic criteria.ResultsFour strains salmonella anatum with same biological characteristics were detected in the anal swab samples of 4 patients and 4 remaining food samples.ConclusionThe food poisoning incident was caused by poisonous food contaminated by enteroinvasive escherichia.coli(EIEC O29:K?).

Escherichia coli;Food poisoning;Laboratory inspection;Epidemiological investigation

R825.92

B

1674-4721（2013）04（b）-0141-02

陳衛(wèi)武（1966-），性別：男；籍貫：云南彌勒；職稱：主管檢驗師；研究方向：主要從事醫(yī)學檢驗工作。

2013-01-31 本文編輯：袁 成）