談新醫(yī)改于醫(yī)院藥劑管理轉(zhuǎn)變的相關(guān)影響

羅雯曄

談新醫(yī)改于醫(yī)院藥劑管理轉(zhuǎn)變的相關(guān)影響

羅雯曄

目的通過新醫(yī)改對醫(yī)院藥劑管理轉(zhuǎn)變的相關(guān)影響的研究，探討藥劑管理的進(jìn)一步發(fā)展策略。方法對當(dāng)前醫(yī)院藥劑管理現(xiàn)狀，醫(yī)改對醫(yī)院藥劑管理影響進(jìn)行分析，研究新醫(yī)改后醫(yī)院藥劑管理方法。結(jié)果新醫(yī)改后應(yīng)嚴(yán)格藥品管理制度，以國家支持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)，支持醫(yī)院自制藥品發(fā)展。結(jié)論醫(yī)改順應(yīng)了民生需求，用藥選擇空間增加，有效降低患者藥品經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院應(yīng)逐漸適應(yīng)經(jīng)營模式轉(zhuǎn)變，應(yīng)對目前的經(jīng)濟(jì)緊迫狀況，鼓勵醫(yī)院發(fā)展自制藥劑，應(yīng)加大對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支持，維持其正常經(jīng)濟(jì)運轉(zhuǎn)，保證其公共衛(wèi)生職能的發(fā)揮，并提高患者的醫(yī)療保險覆蓋率，使患者可以更好的享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

新醫(yī)改；醫(yī)院藥劑管理轉(zhuǎn)變；影響

1 醫(yī)改后醫(yī)院藥劑管理現(xiàn)狀

1.1醫(yī)藥分開，直接影響醫(yī)院及醫(yī)生經(jīng)濟(jì)形式 長期以來，藥品一直是醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)來源，藥品價格直接與醫(yī)生效益息息相關(guān)，醫(yī)改后，實行了醫(yī)藥明確分開制度，使醫(yī)院及醫(yī)生徹底從經(jīng)濟(jì)收入藥品依賴中分離出來，接受新的以技養(yǎng)醫(yī)形式，對臨床醫(yī)生提出新的挑戰(zhàn)，同時使廣大患者免于藥品加價負(fù)擔(dān)，大大降低了看病費用，使整個治療過程中醫(yī)療費透明化、公正化。

1.2醫(yī)改對患者就醫(yī)狀況的影響 醫(yī)改后，廣大患者確實感受到了藥品價格低廉的優(yōu)越性，且真正得到了實惠，但醫(yī)療保險規(guī)定內(nèi)的藥品種類有限，面對疾病類型多樣以及醫(yī)院日益下降的經(jīng)濟(jì)收入，醫(yī)院仍引進(jìn)許多醫(yī)療保險外的藥物以及新的醫(yī)療設(shè)備、儀器等，使患者就醫(yī)費用仍較高。

1.3醫(yī)改對醫(yī)生的影響 醫(yī)改后，醫(yī)生的職業(yè)形式明顯改變，在從以藥養(yǎng)醫(yī)向以技養(yǎng)醫(yī)的轉(zhuǎn)化過程中，國家對醫(yī)院及醫(yī)生的支持力度不夠，尤其是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院不僅負(fù)擔(dān)患者的疾病救治，還擔(dān)負(fù)著公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，醫(yī)改及種種公共衛(wèi)生開銷，明顯增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院運營處于拮據(jù)局面[2]。

2 針對醫(yī)改提出下一步藥劑管理策略

2.1逐步實現(xiàn)醫(yī)院藥品社會化服務(wù)形式 醫(yī)藥分開政策使醫(yī)院藥品分離出來，成為獨立的藥品部門，代表醫(yī)院藥品從此不再單純?yōu)楸驹悍?wù)，同時可以發(fā)揮更多職能，可以面相社會，提供更廣泛的服務(wù)空間。尤其是非處方藥，可以完全面相社會供群眾選擇，此舉不僅提高了醫(yī)院藥房職能，擴(kuò)大了服務(wù)面，同時可彌補醫(yī)院因醫(yī)改導(dǎo)致的本院經(jīng)濟(jì)收入下降狀況。

2.2國家加大對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支持 醫(yī)改后，醫(yī)藥分家使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益明顯下降，尤其是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院同時肩負(fù)公共衛(wèi)生職能，經(jīng)濟(jì)支出較多，國家應(yīng)加大公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)支持，確保醫(yī)院正常運行，保證醫(yī)院工作人員的開資及醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，保證其公共衛(wèi)生職能的有效發(fā)揮。

2.3制定嚴(yán)格藥品管理制度，防范藥品加價 醫(yī)藥分家后，藥品的銷售市場明顯擴(kuò)大，銷售量明顯增多，容易出現(xiàn)假藥、劣藥，藥品銷售局面混亂等情況，本院應(yīng)嚴(yán)格制定藥品管理制度，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，并通過藥品質(zhì)量評審、藥價評估進(jìn)行藥品管理，確保藥品質(zhì)量高、價格低，安排專門負(fù)責(zé)人購進(jìn)藥品，避免多種復(fù)雜進(jìn)藥渠道。本院藥劑管理部門對藥品進(jìn)行統(tǒng)一管理，對藥品銷售進(jìn)行嚴(yán)格管理，避免藥品加價，避免混入其他假劣藥品，確保群眾用藥安全，藥價合理。

2.4鼓勵醫(yī)院自制藥劑發(fā)展 一些醫(yī)院自制特色藥劑作為臨床特效藥物深受患者信賴，并針對不同患者可以自行更換藥物成分加減，運用靈活，療效突出。保留醫(yī)院自制藥劑并支持其發(fā)展，鼓勵臨床醫(yī)生不斷研制本院特色藥劑，逐步提高臨床治療水平，同時增加醫(yī)生及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入[3]。

3 討論

醫(yī)改的出臺，調(diào)整最大的為藥劑部門，提出了醫(yī)藥分家改革，改變了以往以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，以往醫(yī)院及醫(yī)生將藥品作為商品，使臨床醫(yī)療活動成為醫(yī)生與患者之間的買賣行為，使藥品本質(zhì)發(fā)生了改變，使藥品回歸到了醫(yī)生看病工具的位置，改變了目前藥品牽著醫(yī)生走的形式，重新恢復(fù)以技養(yǎng)醫(yī)的局面，可以充分調(diào)動臨床醫(yī)生的探索、研究、學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展[4]。

醫(yī)改后藥品單獨管理，服務(wù)范圍不再單純局限于本院，而是面對社會，充分發(fā)揮藥品的多元化性能，藥品的自由性提高，質(zhì)量要求也相應(yīng)提高。藥品服務(wù)范圍擴(kuò)大，需求量逐漸增多，此為新醫(yī)改對醫(yī)院藥品銷售狀況的一大轉(zhuǎn)變，且患者自行選擇藥物的機率明顯提高，面對不同藥品價位，可以自行選擇，提高了患者的滿意程度，同時可以緩解患者以往對醫(yī)院的敵對情緒，縮短醫(yī)院與患者間距離，改變以往看病貴、看病難的局面，在醫(yī)療保險的參與下，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者對醫(yī)院的依賴性。

醫(yī)改后要求醫(yī)院藥劑管理部門必須執(zhí)行其職能，并根據(jù)形式變化逐步制定并完善管理策略，以藥品質(zhì)量過關(guān)、杜絕假藥劣藥、藥品價格合理、銷售程序平穩(wěn)為目的，嚴(yán)格進(jìn)行管理。藥品經(jīng)營模式轉(zhuǎn)變后，要求藥品采購、檢驗及銷售人員必須提高藥品認(rèn)識，不斷加強藥品相關(guān)知識學(xué)習(xí)，靈活應(yīng)用于實踐中，可以盡最大可能的滿足患者需求。

醫(yī)院多數(shù)面對系統(tǒng)性疾病患者，病情嚴(yán)重，復(fù)雜多樣，而藥劑銷售藥物與市場藥店相比，其專業(yè)性藥物較多、較普遍，醫(yī)藥分家后，專業(yè)性藥物不僅服務(wù)于本院患者，同時要面向社會，要求藥品銷售人員要不斷提高臨床疾病知識，面對患者咨詢，可以基本應(yīng)對，并對其講解藥品與疾病的關(guān)系，判斷運用必要性，指導(dǎo)臨床用藥等，對患者的治療起到指導(dǎo)、監(jiān)督與督促作用。

總之，醫(yī)改提出了醫(yī)藥分家，對醫(yī)院造成的正面影響是：使醫(yī)院藥劑部門服務(wù)形式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，擴(kuò)大了藥品服務(wù)對象，增加了銷售量；促進(jìn)了本院自制藥劑的發(fā)展；避免了藥品加價，減輕了患者負(fù)擔(dān)，同時緩解了患者與醫(yī)院的緊張關(guān)系，提高了患者對醫(yī)院的信賴度；藥品不再是醫(yī)生及醫(yī)院作為經(jīng)濟(jì)收入的主要工具，使醫(yī)生更加注重自身技術(shù)水平的發(fā)展，促進(jìn)其不斷進(jìn)取的積極性，提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平，推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；藥劑部門成為一個獨立的部門，職能的擴(kuò)大，對藥劑管理部門及銷售人員的要求相應(yīng)提高，使其為了適應(yīng)工作需求，不斷提高專業(yè)知識水平，完善管理制度，發(fā)揮其最大潛能。負(fù)面影響是：醫(yī)院及醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入明顯下降；目前國家對醫(yī)院醫(yī)療保險覆蓋率低，使患者不能很好的享受到醫(yī)療實惠，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對仍較重；公立醫(yī)院面對巨大經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，難以很好的發(fā)揮其公共衛(wèi)生職能。

綜上所述，醫(yī)改順應(yīng)了民生需求，避免了藥品加價，一定程度上減輕了患者的醫(yī)療費用，同時使患者的用藥選擇空間明顯增加，更能很好的服務(wù)于社會患者，為了適應(yīng)新醫(yī)改，使醫(yī)院逐漸適應(yīng)經(jīng)營模式轉(zhuǎn)變，應(yīng)對目前的經(jīng)濟(jì)緊迫狀況，鼓勵醫(yī)院發(fā)展自制藥劑，國家應(yīng)加大對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支持，維持其正常經(jīng)濟(jì)運轉(zhuǎn)，保證其公共衛(wèi)生職能的發(fā)揮，并提高患者的醫(yī)療保險覆蓋率，使患者可以更好的享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康衛(wèi)生水平。

[1] 徐培紅，干榮富.新醫(yī)改后醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展.中國醫(yī)藥工業(yè)雜志，2009，40(05)：397-400.

[2] 吳惠妃，鄧北林，梅全喜.新形勢下醫(yī)院藥學(xué)部門管理工作的思考.中國藥業(yè)，2012，21(16)：69-71.

[3] 呂泰省，楊雪萍.醫(yī)療機構(gòu)制劑室發(fā)展的思考.解放軍藥學(xué)學(xué)報，2011，27(03)：269-271.

[4] 陳冰璞，王蕊.新醫(yī)改背景下藥劑科發(fā)展的思考.中國醫(yī)藥，2011，06(02)：241-242.

563000 遵義市第五人民醫(yī)院

新醫(yī)改已于2010年進(jìn)入實質(zhì)性試點階段，改革重點為藥品經(jīng)營管理。禁止藥品加價，禁止接受藥品折扣等規(guī)定，以降低民眾負(fù)擔(dān)，限制醫(yī)藥費用上漲過快。對公立醫(yī)院藥劑管理影響巨大，醫(yī)改將醫(yī)藥明確分開，避免醫(yī)生直接參與藥品價格調(diào)整，避免藥品加價事件出現(xiàn)，逐步形成以技養(yǎng)醫(yī)局勢，徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī)的老形式[1]。