泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術(shù)治療進(jìn)展研究

韋尊毛

泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術(shù)治療進(jìn)展研究

韋尊毛

本文首先簡(jiǎn)要評(píng)估了泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術(shù)治療安全性，然后對(duì)泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術(shù)治療進(jìn)展進(jìn)行了研究。

泌尿外科；腫瘤患者；腹腔鏡技術(shù)；治療進(jìn)展

1 泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術(shù)治療進(jìn)展

1.1腹腔鏡前列腺癌根治術(shù) 前列腺根治術(shù)、放療、冷凍及期待療法等是臨床局限性前列腺癌的治療思路。術(shù)后疼痛、保留尿管時(shí)間在10 d以上等是開(kāi)放性前列腺癌根治術(shù)的主要并發(fā)癥。多家科研機(jī)構(gòu)證實(shí)，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)能夠促進(jìn)上述并發(fā)癥的最大限度減少，比開(kāi)放性手術(shù)具有更短的術(shù)后不適時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，目前，在局限前列腺癌的治療中，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1-3]。

在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)對(duì)患者腫瘤及其生物學(xué)復(fù)發(fā)等方面的問(wèn)題的控制方面，Guillonneau等醫(yī)學(xué)學(xué)者進(jìn)行了大量的前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后病理標(biāo)本的切緣陽(yáng)性率方面，臨床局限性前列腺癌患者1000例中， T2a、T2b、T3a、 T3b期分別為6.9%、18.6%、30.0%、34.0%。術(shù)前前列腺特異性抗原水平、Gleason評(píng)分的高低、臨床分期等是切緣陽(yáng)性率的主要因素。而總體無(wú)聲化進(jìn)展的三年生存率、切緣陽(yáng)性的無(wú)進(jìn)展生存率、切緣陰性的無(wú)進(jìn)展生存率分別達(dá)到了90.5%、80.0%、94.0%[4-5]。

其中最具意義的進(jìn)展是保留性神經(jīng)的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，其能夠成功的關(guān)鍵在于在手術(shù)過(guò)程中腹腔鏡的放大作用和腔鏡下超聲對(duì)前列腺側(cè)韌帶血管神經(jīng)束的檢測(cè)，治療后患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善，Link等醫(yī)學(xué)學(xué)者向122例接受腹腔鏡保留性神經(jīng)前列腺癌根治術(shù)患者發(fā)放了一項(xiàng)健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷，讓其分別在手術(shù)之前和手術(shù)之后的3個(gè)月、半年、1年作答，結(jié)果表明，在性功能恢復(fù)方面，手術(shù)之后3個(gè)月的患者占總數(shù)的20.8%，半年后為42.6%，一年后為50%以上[6]。

1.2腹腔鏡腎部分切除術(shù) 如果患者的病變對(duì)側(cè)腎臟建在并具有良好的腎功能，那么就給予其腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)；如果患者為孤立腎腫瘤或其病變對(duì)側(cè)腎功能異常或缺乏完整的慢性腎功能，則給予其保留腎單位的腎部分切除術(shù)[5]。大量臨床醫(yī)學(xué)研究表明，運(yùn)用開(kāi)放腎部分切除術(shù)和開(kāi)放根治性切除治療具有正常腎功能、單發(fā)、直徑在4 cm以下的腫瘤患者，長(zhǎng)期隨訪其無(wú)瘤生存率沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展與進(jìn)步，現(xiàn)代化成像設(shè)備得到了日益廣泛的應(yīng)用，極大降低了早期具有較小的體積的腎癌漏診率，腎部分切除術(shù)的開(kāi)展隨著初診時(shí)低分期腫瘤的發(fā)現(xiàn)的日益增多而越來(lái)越廣泛，臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中借助先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備可以對(duì)開(kāi)放性手術(shù)的步驟進(jìn)行模仿。直視下對(duì)組織進(jìn)行切割、運(yùn)用術(shù)中腔鏡下超聲將腫瘤組織完整切除下來(lái)，必要的情況下也可以行集合系統(tǒng)的腔鏡下的修補(bǔ)和切開(kāi)[7]。Kim等醫(yī)學(xué)學(xué)者表明，在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，和腹腔鏡腎根治性切除術(shù)相比，腹腔鏡腎部分切除術(shù)并沒(méi)有明顯的升高。在多中心實(shí)驗(yàn)研究方面，Rassweiler等醫(yī)學(xué)學(xué)者報(bào)道，行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的53例平均腫瘤直徑是2.3 cm的患者，手術(shù)過(guò)程中對(duì)其運(yùn)用超刀、電凝等措施，平均出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間分別為250 ml、3.2 h和5.4 d。其中改行開(kāi)放手術(shù)的4例，占總數(shù)的8%；術(shù)后出現(xiàn)漏尿的5例，占總數(shù)的10%。在單中心實(shí)驗(yàn)研究方面，Gill等醫(yī)學(xué)學(xué)者報(bào)道，行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的50例平均腫瘤直徑是3 cm的患者，手術(shù)過(guò)程中熱缺血時(shí)間及平均手術(shù)時(shí)間分別為23 min和3 h，并發(fā)癥發(fā)生率在10%以下[8-11]。

2 泌尿外科腫瘤患者采用的腹腔鏡技術(shù)有待進(jìn)一步提高

泌尿外科領(lǐng)域中的一項(xiàng)主要任務(wù)和系統(tǒng)工程就包括對(duì)腹腔鏡手術(shù)的全面提升，涉及方方面面，比如，腹腔鏡技術(shù)相關(guān)病理生理實(shí)驗(yàn)研究、腹腔鏡培訓(xùn)及術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的提升、腹腔鏡下應(yīng)用解剖研究等[12-14]。因此，應(yīng)該對(duì)科技進(jìn)步的重要性給予充分的重視，從而促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)的極大發(fā)展與進(jìn)步。比如，超聲刀、tissuelink、Hem-o-lok、等離子到等組織切割和止血器械大大降低了高難度手術(shù)的操作難度，并極大提升了其安全系數(shù)，而機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)又給泌尿外科腫瘤的治療提供了一個(gè)無(wú)比開(kāi)闊的前景。

在泌尿外科腫瘤患者的腔鏡治療中，其治療效果接近于開(kāi)放手術(shù)，但是和開(kāi)放手術(shù)相比，其具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率和較短的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)設(shè)備得到了不斷的更新，其高科技機(jī)器人手術(shù)操作的精確度及視野的放大作用更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)越于開(kāi)放手術(shù)，值得在臨床廣為推廣。

[1] 徐丹楓, 崔心剛, 鄭軍華, 等. 后腹腔鏡下保留腎單位的腎腫瘤切除術(shù)(附7例報(bào)告). 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 27: 917-918.

[2] 張旭, 馬鑫, 王少剛, 等. 后腹腔鏡包膜下腎切除術(shù)治療嚴(yán)重感染粘連性無(wú)功能腎(附12例報(bào)告).中華泌尿外科雜志, 2007, 25(5):296-299.

[3] 張旭, 傅斌. 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的現(xiàn)狀與展望.中國(guó)醫(yī)刊,2009, 40(1): 18-21.

[4] 張旭. 我國(guó)泌尿外科腹腔鏡領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀.中華泌尿外科雜志, 2009, 26(3): 149-150.

[5] 汪 清, 吳 群, 王勝軍, 等. 腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用(附340 例分析).中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2011, 12: 318-340.

[6] 馬潞林, 黃 毅, 田曉軍, 等. 后腹腔鏡根治性腎癌切除術(shù).中華泌尿外科雜志, 2009, 26: 157-159.

[7] 陳岐輝, 姜鳳明, 王春喜, 等. 后腹腔鏡腎上腺病變手術(shù)102 例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 26: 1038-1039.

[8] 呂立紅. 外科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前臍部皮膚準(zhǔn)備方法的探討.吉林醫(yī)學(xué)，2010，11: 5669-5670.

[9] 那彥群, 吳 剛, 郝金瑞, 等. 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)141例分析.中華外科雜志, 2007, 36: 143-145.

[10] 禹躍海，高風(fēng)英，嚴(yán)秀英. 術(shù)前備皮與腹部切口感染的探討.青海醫(yī)藥雜志，2009，26: 15-16.

[11] 楊文增，郭景陽(yáng)，魏若晶，等. 腔鏡下處理腎締及異位血管、延口直視游離腎臟在較大腎癌手術(shù)治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥，2010，50 (6):106.

[12] 張旭，李宏召，馬鑫，等. 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2008: 10-16.

[13] 張 旭, 葉章群, 何延瑜, 等. 腹腔鏡根治性腎輸尿管切除術(shù)治療上尿路腫瘤. 臨床泌尿外科雜志, 2010, 18: 653-655.

[14] Naya Y, Nagata M, IchikawaT, et al. Laparoscopic adrenal ectomy:compari son of transp erit oneal an d retroperitonealap proaches.BJU In t, 2002, 90: 199-204.

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