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    股骨頸骨折患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和護理

    2013-02-01 22:32:33周文麗
    中國實用醫(yī)藥 2013年19期
    關(guān)鍵詞:臥床股骨頸肌力

    周文麗

    股骨頸骨折患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和護理

    周文麗

    目的探討股骨頸骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和護理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進功能恢復(fù)。方法系統(tǒng)回顧性總結(jié)42例股骨頸骨折患者病例資料,其中男15例,女27例。全部行復(fù)位內(nèi)固定術(shù),21例行人工股骨頭置換,11例行動力髖內(nèi)固定,7例行人髖關(guān)節(jié)置換,3例行三枚空心釘固定。對患者康復(fù)訓(xùn)練進行指導(dǎo),并進行術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理,給予出院指導(dǎo),進行隨訪。結(jié)果42例患者住院期間均無并發(fā)癥發(fā)生,功能不同程度的恢復(fù),出院隨訪,生活均能自理。結(jié)論術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可有效預(yù)防并治療并發(fā)癥,根據(jù)患者的特點進行護理,是確保功能恢復(fù)的有效措施。

    股骨頸骨折;康復(fù)訓(xùn)練;護理

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本組42例,其中男15例,女27例。年齡36~85歲,平均年齡67.25歲。21例行人工股骨頭置換,11例行動力髖內(nèi)固定,7例行人髖關(guān)節(jié)置換,3例行三枚空心釘固定,住院時間13~62 d,平均24 d。

    1.2方法

    1.2.1運動康復(fù)措施

    1.2.1.1早期:炎性反應(yīng)期(0~1周) 早期練習(xí)的主要目的是減輕疼痛,消退腫脹,提高肌力,避免粘連及肌肉萎縮。以靜力練習(xí)(關(guān)節(jié)不活動,保持某一姿勢直至肌肉疲勞)為主,逐漸增加小負荷的耐力練習(xí):①麻醉消退后即開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)并開始踝泵練習(xí),通過小腿肌肉擠壓作用促進血液及淋巴的回流。這種練習(xí)可以促進患肢血液的流通,預(yù)防腫脹及深靜脈血栓。②在不增加疼痛的前提下,盡可能多做股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí),每日要大于300次。③術(shù)后3 d應(yīng)開始CPM練習(xí)(2次/d,30 min/次),練習(xí)后即刻冰敷30 min。

    1.2.1.2初期:(2~4周) 初期練習(xí)的主要目的是增加關(guān)節(jié)活動度及提高肌力。①開始直腿抬高練習(xí)(10~20次/組,1~2組/d)。②在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下,開始髖膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)(10~20次/組,1~2組/d),動作要緩慢、用力,屈膝屈髖要達到最大限度,保持10 s后緩慢伸直。③繼續(xù)加大CPM練習(xí)角度,若骨折處愈合良好,力求在4周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達120°,髖關(guān)節(jié)屈曲角度達90°。④在保護下,開始下地扶拐行走,患腿可部分負重(小于1/4體重)。

    1.2.1.3中期:(5周~3個月) 中期練習(xí)的主要目的是繼續(xù)強化關(guān)節(jié)活動度,提高肌力,改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。通過影像學(xué)檢查,以確定是否可以逐步嘗試增加患腿負重,改善步態(tài)。①負重及平衡練習(xí):在骨折愈合程度允許的前提下,開始負重及平衡練習(xí)。根據(jù)骨折愈合的程度,可在平板稱上讓患腿負重,以明確部分體重負重的感覺。負重由1/4體重、1/3體重、1/2體重、2/3體重、4/5體重、100%體重逐漸過渡,至達到患側(cè)單腿完全負重站立。②繼續(xù)加強關(guān)節(jié)活動度練習(xí),在抱膝屈髖位逐漸縮短足跟與臀部之間的距離,在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5~10分,至與健側(cè)腿角度相同。③開始蹬車有氧練習(xí),逐漸由輕負荷至大負荷,并逐漸減低座位的高度。④加強腿部肌力練習(xí),包括后抬腿練習(xí)、俯臥位抗阻屈膝、抗阻伸膝練習(xí)。⑤提踵練習(xí)。

    1.2.1.4后期:(4~6個月) 后期練習(xí)的主要目的是強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。若骨折完全愈合,并足夠牢固,即可開始全面恢復(fù)日常生活各項活動。①隨著肌力的增加逐漸增加下蹲的角度。②跨步練習(xí),包括前后、側(cè)向跨步練習(xí)。③患側(cè)單腿蹲起練習(xí),動作要緩慢、用力、有控制(不打晃)。

    1.2.2??谱o理 ①心理護理。保持良好的心態(tài),增強戰(zhàn)勝疾病的信心,有利于患者康復(fù)。要關(guān)心體貼患者,對急躁、發(fā)脾氣或心灰意冷、抑郁的患者,及時進行心理疏導(dǎo),幫助患者放松身心、分散注意力,在允許的范圍內(nèi)參加一些適當(dāng)?shù)奈膴驶顒拥?。②飲食護理?;颊呤軅蚴中g(shù)后短時期內(nèi),食欲會受到影響,老年、體質(zhì)弱或心理承受能力差的患者可能更明顯。飲食應(yīng)注重色、香、味,以刺激食欲。多吃一些辣椒、西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜,以促進纖維骨痂生長和傷口愈臺。③二便護理?;颊呤中g(shù)后,可能會臥床一段時間,要幫助患者應(yīng)學(xué)用大小便盆排便。骨折早期因憂思少動、氣機郁滯、無力推運,常有大便秘結(jié),宜多食含纖維素多的蔬菜,吃些香蕉、蜂蜜等促進排便的食物。必要時服用通便藥物,如麻仁丸、番瀉葉等。長期臥床易發(fā)生尿路感染和尿路結(jié)石,可適當(dāng)多飲水以利于利尿。④體位護理。患者體息時宜適當(dāng)抬高患肢,超過心臟水平,踝關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié),以促進血液回流,減輕腫脹?;贾糜谕庹怪辛⑽?,避免外旋內(nèi)收,仰臥時在兩大腿之間置軟枕。⑤個人衛(wèi)生護理。臥床時,除每日冼臉、刷牙外,還應(yīng)定期洗頭,保持身體清潔舒適。洗澡不便,可改為擦浴。襯衣褲要經(jīng)常更換,保持皮膚清潔。傷肢穿褲子不方便,腳趾血液供應(yīng)差,寒冷季節(jié)可縫制棉腳套保護。⑥預(yù)防并發(fā)癥護理。應(yīng)練習(xí)深呼吸,用力咳嗽,痰咯不出時,可拍打背部進行協(xié)助防止墜積性肺炎;要經(jīng)常翻身,防止骨骼突起處長期受壓而發(fā)紅、糜爛、形成褥瘡,必要時,在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈;如果患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,要把患腿墊高,嚴格臥床休息,避免出現(xiàn)腦栓塞等危及生命的并發(fā)癥。

    2 結(jié)果

    功能訓(xùn)練對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和促進患者康復(fù)至關(guān)重要,本組42例患者均給予適當(dāng)?shù)牡目祻?fù)訓(xùn)練,通過訓(xùn)練預(yù)防了臥床帶來的并發(fā)癥,功能不同程度的恢復(fù),經(jīng)電話或上門隨訪患者均能生活自理或部分生活自理。

    3 討論

    股骨頸骨折多見于60歲以上的老年女性患者,其發(fā)病機制多是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)的疾病,婦女絕經(jīng)后由于雌激素分泌低下,腎臟合成活性維生素D減少,小腸吸收鈣的能力減弱等原因,致使骨形成緩慢造成骨質(zhì)疏松癥[2]。老年股骨頸骨折后臥床時間3~12周,如果出現(xiàn)并發(fā)癥,會給患者增加痛苦和經(jīng)濟負擔(dān),作者認為早期實施康復(fù)訓(xùn)練,可以有效預(yù)防并治療褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。同時防止并發(fā)癥的發(fā)生和加強功能鍛煉是取得成功的重要因素,才能使患者早日康復(fù)[3,4]。

    [1] 杜克,王守志.骨科護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:284.

    [2] 耿麗華,金芳.骨科創(chuàng)傷患者的功能康復(fù)護理.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1997,12(5):233.

    [3] 陳水晶.老年病人股骨頸骨折的圍手術(shù)期護理.中國民族民間醫(yī)藥雜志,2011,20(2):105-106.

    [4] 陸宗花.52例老年股骨頸骨折患者的臨床護理.醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2):389-390.

    130022 長春市中醫(yī)院

    股骨頸骨折多發(fā)生于60歲以上老年人,是常見骨折之一,主要發(fā)病原因是青壯年多由于強大暴力所致,老年人多是由于骨質(zhì)疏松,外傷后發(fā)生股骨頸骨折。股骨頸骨折患者特別是老年人多需要長期臥床,在臥床期間易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[1]?,F(xiàn)總結(jié)性回顧了2009年1月至2012年12月期間,在長春市中醫(yī)院住院的42例股骨頸骨折患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和護理情況,現(xiàn)報告如下。

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