跖疣性潰瘍合并糖尿病1例

卞紅霞

跖疣性潰瘍合并糖尿病1例

卞紅霞

患者男，54歲 右足底黃色增生物7月，破潰3月。測空腹血糖15.6 mmol/L，糖化血紅蛋白10.9%，病理結(jié)果示：表皮角化不全，棘層上部細(xì)胞的空泡形成。診斷：跖疣性潰瘍、糖尿病，經(jīng)降糖、調(diào)節(jié)免疫、中藥濕敷及局部換藥治療，創(chuàng)面愈合。

跖疣;潰瘍;糖尿病

1 一般資料

張某，男，54歲，2012年6月12日初診。7個月前右足底外側(cè)出現(xiàn)一黃豆大小淡黃色質(zhì)硬增生物，行走時疼痛，3個月前在個體診所診斷為“雞眼”， 外敷“雞眼膏”后形成圓形潰瘍，此后多次換藥治療(具體不詳)，創(chuàng)面逐漸擴(kuò)大，遂來本院就診。既往體健，否認(rèn)有糖尿病。入院查體：右足底第五跖骨小頭下方可見一約4 cm×2.5 cm的創(chuàng)面，肉芽不清，創(chuàng)周為黃褐色毛刺樣角化物，質(zhì)硬。右足背動脈搏動(+)，肢體抬高蒼白試驗(-)。測空腹血糖15.6 mmol/L，糖化血紅蛋白10.9%。診斷為跖疣性潰瘍、糖尿病。應(yīng)用胰島素控制血糖，肌注卡介菌多糖核酸，同時囑患足制動。血糖控制理想后行清創(chuàng)術(shù)，徹底暴露正常組織，清創(chuàng)過程中發(fā)現(xiàn)有多發(fā)楊梅樣疣心。病理結(jié)果示：表皮角化不全，棘層上部細(xì)胞的空泡形成。每日換藥前先用香附、木賊、板藍(lán)根、薏苡仁、干姜煎湯后濕敷20 min。創(chuàng)面上皮生長迅速。2個月后創(chuàng)面完全愈合。

2 討論

跖疣由人類乳頭瘤病毒(HPV)引起，初起為角質(zhì)小丘疹,逐漸增至黃豆大或褐黃胼胝樣斑塊或扁平丘疹,表面粗糙不平,中央微凹,邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán),疼痛明顯。破潰后形成跖疣性潰瘍，可反復(fù)混合感染，疣毒擴(kuò)大，較為頑固。該病例給我們的啟示:①跖疣常易被誤診為雞眼、胼胝，從而導(dǎo)致誤治。其實跖疣是人乳頭瘤病毒感染所致，雞眼和胼胝則與長期擠壓摩擦有關(guān)。而且跖疣為角化性丘疹，表面粗糙不平，去除角質(zhì)物可見多發(fā)楊梅樣疣心，雞眼為圓形角質(zhì)斑塊，表面光滑，中央有錐形角栓，胼胝為角化性斑塊，中央角化厚，邊緣薄，三者有明顯的區(qū)別。②跖疣常發(fā)生在足底部,由于長期處于受壓、摩擦以及潮濕不透氣環(huán)境之中，加之有傳染性，故治療困難；患足制動可有效改變外在因素。③對于難以愈合的創(chuàng)面，要考慮到是否合并糖尿病，因為血糖高常常是導(dǎo)致愈合遲緩或不愈合的重要原因。該患者確實存在糖尿病，故應(yīng)積極控制血糖。④處理創(chuàng)面時，應(yīng)徹底清除角質(zhì)，暴露出正常組織。⑤西醫(yī)認(rèn)為機(jī)體免疫力降低有利于HPV侵入及復(fù)制、增殖?？ń榫嗵呛怂峥赏ㄟ^調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，恢復(fù)異常的體液免疫功能，使患者免疫系統(tǒng)趨于平衡。跖疣屬中醫(yī)“枯筋箭”“牛程蹇”“千日瘡”“疣目”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病多由外感風(fēng)熱，內(nèi)動肝火，搏于肌膚所致，或因肝血不足，筋氣外發(fā)，氣血凝滯而成，外傷、摩擦常為其誘因。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實方中薏苡仁、板藍(lán)根、木賊、干姜具有良好的抗病毒作用，同時板藍(lán)根、薏苡仁還具有免疫調(diào)節(jié)作用；香附有改善外周組織微循環(huán)，促進(jìn)皮膚代謝和阻止疣體增生的作用。通過中西醫(yī)聯(lián)合治療既提高了機(jī)體免疫力，又能有效抗病毒，效果顯著，值得推廣。

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