關(guān)于醫(yī)德教育時機(jī)的思考*

艾華 劉釗 谷曉紅

醫(yī)德修養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生在整個醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中應(yīng)重視并自覺培養(yǎng)的職業(yè)道德素質(zhì)。醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一，應(yīng)從醫(yī)學(xué)生抓起。但縱觀整個社會醫(yī)德滑坡現(xiàn)象，筆者發(fā)現(xiàn)醫(yī)德教育尚未引起人們的足夠重視，甚至醫(yī)學(xué)類高校的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)理念中，也沒有把醫(yī)德修養(yǎng)做為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的終極目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)。對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育要注意把握好教育時機(jī)，子曰：“不憤不啟，不悱不發(fā)。舉一隅不以三隅反，則不復(fù)也?！笨鬃訉τ诮逃乃伎贾幸蔡峒傲岁P(guān)于掌握時機(jī)、因勢利導(dǎo)、循序漸進(jìn)的主張和方法，這在醫(yī)德教育中值得借鑒。抓好時機(jī)，則事倍功半，若時機(jī)不當(dāng)則會收效甚微，甚至適得其反。教育者應(yīng)根據(jù)不同時機(jī)、不同階段特點(diǎn)采取不同手段進(jìn)行醫(yī)德教育。本文將醫(yī)德教育的時機(jī)分為入學(xué)初始階段、理論學(xué)習(xí)階段、臨床實(shí)習(xí)階段、就業(yè)招聘階段、畢業(yè)離校階段，教育者應(yīng)抓住不同的階段特征進(jìn)行醫(yī)德教育，提高醫(yī)德教育的時效性。

1 入學(xué)初始階段

新生入學(xué)時接受系統(tǒng)的入學(xué)教育，其中非常重要的一部分是職業(yè)教育。醫(yī)德作為一種職業(yè)道德，同時也是大學(xué)教育中思想政治教育的重要組成部分。在學(xué)生入學(xué)階段進(jìn)行職業(yè)道德的滲透教育是非常關(guān)鍵的。在新生入學(xué)期間，充分利用櫥窗、廣播、宣傳報道和網(wǎng)絡(luò)等渠道，大力營造校園文化氛圍，引導(dǎo)學(xué)生參觀校園、校史展，讓學(xué)生入學(xué)初即樹立職業(yè)的觀念，專業(yè)的概念，能夠在大學(xué)4～7年的學(xué)涯生活中自覺培養(yǎng)職業(yè)意識，提升職業(yè)情感，為職業(yè)道德--醫(yī)德的培養(yǎng)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)[1]。此期的醫(yī)德教育很重要的目標(biāo)之一，就是讓新生樹立醫(yī)德修養(yǎng)自覺性，發(fā)揮其主觀能動性。加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)是深化醫(yī)德教育的需要，同時也是醫(yī)務(wù)人員自身道德追求的需要。應(yīng)充分尊重學(xué)生的主體性地位，以人為本[2]。教育者應(yīng)該根據(jù)社會要求，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主體精神、塑造其自身品德、提升個人人格，促使他們自己判斷、選擇和自我教育能力的形成和發(fā)展，從而提高其醫(yī)德修養(yǎng)。只有醫(yī)學(xué)生有主體性和自覺性，才能積極主動的吸收醫(yī)德信息和知識，并進(jìn)行感悟、理解、選擇和內(nèi)化，才能真正得到貫徹與實(shí)現(xiàn)，成為他們自己的內(nèi)在品格。這一階段的醫(yī)德教育形式可以很豐富，最好采取學(xué)生喜聞樂見的方式進(jìn)行，激發(fā)新生的興趣與活力，為后期進(jìn)行的醫(yī)德理論教育和醫(yī)德實(shí)踐奠定良好的思想基礎(chǔ)。舉一個具體的例子，新生入學(xué)教育中應(yīng)涵蓋醫(yī)德教育的內(nèi)容，如在入學(xué)開學(xué)典禮大會上，安排新生集體誦讀《醫(yī)學(xué)生誓言》，新生舉起右手，莊嚴(yán)宣誓“健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生?！边@時，莊嚴(yán)的宣誓使學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣，體悟到肩上背負(fù)著維護(hù)人類健康的使命?！叭^”教育可以說是醫(yī)德教育的基礎(chǔ)，通過新型世界觀、人生觀、價值觀的教育，促使醫(yī)學(xué)生成為道德高尚、人格完善的人，在此基礎(chǔ)之上，才能談醫(yī)德高尚與否[3]。在方法上，應(yīng)注重用有形的“載體教育”，將無形的醫(yī)德內(nèi)容滲透、融入到醫(yī)學(xué)生的道德品質(zhì)之中，從而達(dá)到教育的目的。要注重培養(yǎng)學(xué)生的“慎獨(dú)”品質(zhì)，即使在工作無人監(jiān)督時，仍能堅定醫(yī)德信念，踐行醫(yī)德規(guī)范。用先進(jìn)典型進(jìn)行正面教育，用違規(guī)失德的案例進(jìn)行警示教育。當(dāng)然，大學(xué)生活對于這些剛剛步入成人階段的新生們來說，是一種全新的模式，一些新生還不適應(yīng)，產(chǎn)生了失落情緒，有的在心理上還不能完全從中學(xué)生活中轉(zhuǎn)變過來，導(dǎo)致他們出現(xiàn)了各種問題。因此，這一階段的教育不能急于求成，應(yīng)該需要對新生進(jìn)行職業(yè)的、心理的教育，以幫助這些新生盡快適應(yīng)大學(xué)生活，順利度過他們的適應(yīng)期。

2 理論學(xué)習(xí)階段

經(jīng)歷了新生入學(xué)階段，馬上步入常規(guī)理論學(xué)習(xí)階段。在這一階段，學(xué)校主要運(yùn)用理論講授法向醫(yī)學(xué)生闡述醫(yī)德信息內(nèi)容的階段，是醫(yī)德理論、醫(yī)德知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)階段，也是最主要的階段。目前很多醫(yī)學(xué)類院校都是通過《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程進(jìn)行醫(yī)德教育，并且主要集中在大二、大三年級開課，并且只有一個學(xué)期的課程安排，這對于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的提高是明顯不足的，需要通過課程改革來彌補(bǔ)。在理論學(xué)習(xí)階段，理論課教師及專業(yè)課教師是醫(yī)德信息的主要傳播者，應(yīng)在授課之余，引導(dǎo)學(xué)生積極關(guān)注正面的信息，正確認(rèn)識社會不良現(xiàn)象，并選擇合適的案例加入課堂討論，引起學(xué)生的興趣和討論的積極性，從而提高課堂學(xué)習(xí)的效果。要想提高理論學(xué)習(xí)的效率，需要教學(xué)生掌握正確有效的學(xué)習(xí)方法，要求學(xué)生在課堂上必須做到五個字——“讀、思、問、議、評”?！白x”指的是會讀書，做到理論理解正確，不歪曲事實(shí)，不杜撰故事，并且能準(zhǔn)確表達(dá)學(xué)到的內(nèi)容?！八肌敝傅氖菚伎?，邊讀書邊思考每一句話，并將理論聯(lián)系于實(shí)際?！皢枴敝傅氖菍ψ约翰焕斫獾睦碚摃|(zhì)疑，并詢問教師或同學(xué)，直到搞明白、弄清楚為止?！白h”指的是課堂討論時能說出自己的見解，并恰當(dāng)分析案例?！霸u”指的是會評價別人和自己的發(fā)言，哪些是對的，哪些是錯的，能夠加以區(qū)別。還要培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，“會聽、勤思、敢說、善問”最重要?！皶牎敝傅氖巧险n時專心聽課，細(xì)心聽同學(xué)的發(fā)言，邊聽邊做筆記?！扒谒肌敝傅氖欠e極思考提出的問題和老師的解答情況?！案艺f”指的是上課時要大膽發(fā)言，敢于提問，敢于回答問題?！吧茊枴痹诳磿退伎紩r遇到不會的問題，要善于問問題。問題可以向老師提出，也可以向同學(xué)提問，更重要是向自己提問。提出了問題，可以促進(jìn)學(xué)生思考，并自己查閱文獻(xiàn)去尋找解答問題的答案。這也是自我教育、學(xué)會學(xué)習(xí)的一個過程。

在學(xué)習(xí)解剖課期間，還可以組織學(xué)生對捐獻(xiàn)遺體者默哀、祭奠等，以此激發(fā)學(xué)生的醫(yī)德情感，樹立正確的醫(yī)學(xué)倫理觀[4]。理論學(xué)習(xí)階段，還可以經(jīng)常舉辦各種人文社科類專題講座，如法學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)、社會學(xué)、公共關(guān)系學(xué)等專題講座來豐富醫(yī)學(xué)生的人文社科知識，以促進(jìn)其人文素質(zhì)的提高，并進(jìn)一步提高其品德修養(yǎng)。在專業(yè)課學(xué)習(xí)過程中，教師也可以通過一些歷代名醫(yī)的事跡來適時進(jìn)行醫(yī)德教育，如東漢華佗不為名利所誘、不為威武所屈的浩然正氣；東漢張仲景因“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救”，乃“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的奉獻(xiàn)精神；三國董奉治病不收錢，患者痊愈后，他則讓患者種杏樹，“數(shù)年之間杏有十萬”，杏熟后其將杏果換糧食救濟(jì)窮人，后來“杏林”二字成醫(yī)學(xué)的代名詞。董奉淡泊名利的典故成為中醫(yī)界的千年佳話，董奉濟(jì)世救民精神千古傳頌。

3 臨床實(shí)習(xí)階段

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是由學(xué)生到醫(yī)生的過渡，是接觸患者的開始。理論學(xué)習(xí)4年后，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都進(jìn)入臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)，現(xiàn)實(shí)與理想之間的差距會導(dǎo)致一些醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀、職業(yè)道德的變化，因此在臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)校必須聯(lián)合臨床醫(yī)院共同培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并將醫(yī)德培養(yǎng)作為一項重要的基礎(chǔ)工作來抓。臨床實(shí)習(xí)階段是學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的時期，是醫(yī)德實(shí)踐的好時機(jī)，這一階段應(yīng)尤其強(qiáng)調(diào)學(xué)校醫(yī)德教育內(nèi)容從理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，盡量避免現(xiàn)實(shí)與理論不符，甚至是180度大轉(zhuǎn)折的情況出現(xiàn)。理論學(xué)習(xí)階段[5]，學(xué)生處于相對封閉的環(huán)境中，一般都是從書本中獲得醫(yī)德信息，而進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，他們面臨的是一種開放或半開放的社會環(huán)境，面對的是身份背景魚龍混雜的患者，如何面對紛繁復(fù)雜的社會影響成為實(shí)習(xí)生首先要面臨的問題。因此這一階段，醫(yī)學(xué)生常出現(xiàn)缺乏服務(wù)意識，缺乏敬業(yè)精神，缺乏同患者溝通的技巧，缺乏主動進(jìn)取精神等等現(xiàn)象。

這一階段學(xué)生主要的醫(yī)德老師是臨床的醫(yī)生，這一階段的醫(yī)德教育也更加形象生動。學(xué)生主要通過自己的所見所聞所看來感知醫(yī)德內(nèi)容，即教老師不用說太多大道理，即使說的再好，聽起來再高尚，一旦行為與言論脫節(jié)，立即會導(dǎo)致學(xué)生前面建立起來的醫(yī)德認(rèn)知倒退，甚至是坍塌。從這個角度來說，帶教老師的一言一行深深影響醫(yī)學(xué)生對社會、醫(yī)院、醫(yī)患關(guān)系等醫(yī)德內(nèi)容的理解和評判。將來這些學(xué)生畢業(yè)后，很可能會按照老師的方式方法去處理同樣的倫理問題。因此，臨床醫(yī)院在管理過程中，必須盡可能為實(shí)習(xí)生選配品德好、業(yè)務(wù)精的帶教老師。同時，帶教教師應(yīng)注重言傳身教、以身作則，以自身良好的作風(fēng)和品德影響實(shí)習(xí)生，為實(shí)習(xí)生樹立好榜樣。臨床實(shí)習(xí)階段雖然沒有太多的理論講述，但是通過觀察、實(shí)踐建立的醫(yī)德觀更加深刻的烙印在學(xué)生心中，可以說是醫(yī)德修養(yǎng)形成的關(guān)鍵時期。這一階段主要依靠帶教老師以身作則，發(fā)揮榜樣模范作用；請醫(yī)德高尚的老專家給實(shí)習(xí)生講授從醫(yī)經(jīng)歷進(jìn)行醫(yī)德教育。老教授有著幾十年的臨床工作經(jīng)驗，與各種患者有良好的互動，醫(yī)患經(jīng)驗豐富，醫(yī)德修養(yǎng)高尚，他們的經(jīng)歷往往是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的活教材，是醫(yī)學(xué)生最合適的醫(yī)德導(dǎo)師。跟著這樣的老師學(xué)習(xí)，必須認(rèn)真虛心，細(xì)致入微觀察老師的一言一行，一舉一動[6]。應(yīng)盡可能安排實(shí)習(xí)生與老專家面對面談心，請他們講授自己的從醫(yī)經(jīng)歷，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行人生理想探討和醫(yī)德教育。

此外，還可以結(jié)合時事案例進(jìn)行醫(yī)德討論，加強(qiáng)醫(yī)德評價與管理等措施來加強(qiáng)醫(yī)德教育的效果。教務(wù)處應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)計劃制定詳細(xì)的評價標(biāo)準(zhǔn)來考核實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)全面、詳細(xì)，更應(yīng)包括醫(yī)德修養(yǎng)的內(nèi)容。醫(yī)德評價的標(biāo)準(zhǔn)可結(jié)合臨床醫(yī)生的道德規(guī)范和醫(yī)務(wù)工作行為規(guī)范來制定，使考查具體、客觀、可操作，促使實(shí)習(xí)生重視自己的品德修養(yǎng)，用醫(yī)生職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)來要求自己。醫(yī)德評價還能促使醫(yī)院和臨床帶教老師重視醫(yī)德教育，貫徹實(shí)施醫(yī)德教育內(nèi)容[7]。

4 就業(yè)應(yīng)聘階段

畢業(yè)前半年大多數(shù)學(xué)生進(jìn)入就業(yè)應(yīng)聘階段，參加各大醫(yī)院和醫(yī)療單位的招聘面試。近些年來，越來越多的用人單位將學(xué)生的道德素質(zhì)列為招聘要求之首，其次才是業(yè)務(wù)能力。眾多招聘者認(rèn)為，“時刻為患者著想、千方百計為患者解除病痛，對待患者一視同仁、態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼患者等是畢業(yè)生最應(yīng)具備的素質(zhì)?！北本┦惺吧侥翅t(yī)院的招聘人員認(rèn)為，從醫(yī)者，德至上，術(shù)次之。也有招聘人員認(rèn)為，剛畢業(yè)的大學(xué)生也許業(yè)務(wù)上有所欠缺，這可以通過專業(yè)培訓(xùn)等形式來提高，但畢業(yè)生的道德素質(zhì)直接影響著醫(yī)院的形象和發(fā)展。在這樣的形勢下，醫(yī)學(xué)生更加深刻領(lǐng)悟到醫(yī)德修養(yǎng)的重要性。雖然醫(yī)德修養(yǎng)的形成不是一朝一夕的，但是個人身邊的事物能夠時刻影響一個人的認(rèn)知，逐漸實(shí)現(xiàn)從知到為的變化。因此，學(xué)校和用人單位都應(yīng)抓住這一階段對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育的沖刺。

就業(yè)應(yīng)聘階段的醫(yī)德教育通常與面試形象、職業(yè)禮儀教育相結(jié)合。為了提高自己的就業(yè)競爭力，準(zhǔn)畢業(yè)生們往往會從個人形象著手，傾力打造一個被用人單位認(rèn)可的職業(yè)者形象。這一階段的學(xué)生對于學(xué)校組織的禮儀培訓(xùn)、面試技巧講座等就業(yè)相關(guān)培訓(xùn)非常感興趣，參與學(xué)習(xí)的熱情空前高漲，學(xué)習(xí)的效率也有提高，無論是否出于對自己醫(yī)德修養(yǎng)的提升的目的，在進(jìn)行職業(yè)禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)的同時，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)生形象逐漸提升，行為規(guī)范越發(fā)符合職業(yè)要求，醫(yī)德修養(yǎng)也在一步步提高。通過就業(yè)應(yīng)聘階段的職業(yè)素質(zhì)教育，使醫(yī)學(xué)生自覺地加強(qiáng)自身職業(yè)道德的建設(shè)，進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生愛崗敬業(yè)的高度職業(yè)責(zé)任感，使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成適應(yīng)職業(yè)要求的行為習(xí)慣，激勵他們主動提高自身全面素質(zhì)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)奠定了良好地基礎(chǔ)。

5 畢業(yè)離校階段

針對經(jīng)過4～5年的學(xué)習(xí)，馬上要離開母校、踏入社會的畢業(yè)生，學(xué)校仍應(yīng)該堅持做好思想教育，并借此契機(jī)進(jìn)行入職前的醫(yī)德教育。大學(xué)生畢業(yè)離校階段，會對自己的大學(xué)生活和母校有著各種戀戀不舍的情懷，會更加珍惜在學(xué)校的每分每秒，珍惜老師們對自己的諄諄教誨和叮嚀囑咐。在這個階段，要做好愛校榮校教育，增進(jìn)母校與學(xué)生、老師與學(xué)生及同學(xué)之間的感情。引導(dǎo)學(xué)生增強(qiáng)母校榮譽(yù)感，珍惜師生情誼、同學(xué)友誼，并樹立信心，以積極的心態(tài)面對職業(yè)，把良好的形象留給母校，激發(fā)學(xué)生以母校為榮，為母校爭光的真摯情感。在此基礎(chǔ)之上，一種榮譽(yù)感、自豪感油然而生，勢必對于學(xué)生今后工作中的羞恥心、道德感、責(zé)任感有一定的促進(jìn)作用。在畢業(yè)生離校之際，還應(yīng)加強(qiáng)道德規(guī)范教育，增強(qiáng)他們的社會責(zé)任感和誠信意識，引導(dǎo)學(xué)生增強(qiáng)信用意識和責(zé)任意識。

如果在學(xué)生大學(xué)學(xué)習(xí)的每個階段，能夠抓住本階段特點(diǎn)及學(xué)生的成長成才規(guī)律來進(jìn)行醫(yī)德教育，其效果必然是事半功倍的。醫(yī)德教育作為一項長期、重要的道德修養(yǎng)工程，不僅應(yīng)引起教育者的重視，更應(yīng)得到全社會的支持和關(guān)注。通過關(guān)注和發(fā)展醫(yī)德教育方法，重視其時機(jī)、環(huán)境、方法、手段，醫(yī)德教育必然會不斷進(jìn)步，醫(yī)德教育效果也一定會提高。

[1]農(nóng)樂頒，許世華，譚會恒，等.融醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育于校園文化建設(shè)的研究與實(shí)踐[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（6）：791-792.

[2]王明旭.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]戴毓麗，柴昕，董鳳英.讀《大醫(yī)精誠》淺談醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（6）：88-89.

[4]問蔚然.醫(yī)學(xué)類高職院校醫(yī)德教育模式探索[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2012，34（3）：235-237.

[5]王英禹，張瑞，程慶書.臨床實(shí)習(xí)生的醫(yī)德教育[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19（1）：92-94.

[6]王宏光.談臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育的開展與實(shí)施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，3l（2O）：3314.

[7]王焱，金健，蔡杰.利用教學(xué)改革促進(jìn)醫(yī)德思維的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（7）：98-99.