支氣管結(jié)核應(yīng)用纖支鏡檢查的臨床分析

麥偉忠

支氣管結(jié)核即支氣管內(nèi)膜結(jié)核，是指是發(fā)生于支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核病變。近年來，隨著結(jié)核病發(fā)病率的升高，支氣管結(jié)核的患病率亦呈上升趨勢(shì)。由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，誤診率、漏診率較高，并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。隨著纖維支氣管鏡（纖支鏡）的逐漸普及，支氣管結(jié)核的診斷率得到極大提高[3-5]。本文對(duì)2009年3月-2012年8月筆者所在醫(yī)院經(jīng)纖支鏡確診的52例支氣管結(jié)核患者的臨床特征和纖支鏡下表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，以探討纖支鏡對(duì)支氣管結(jié)核的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2009年3月-2012年8月筆者所在醫(yī)院門診和住院診治的52例支氣管結(jié)核患者，本組病例均行纖支鏡檢查，經(jīng)組織病理學(xué)和（或）細(xì)菌學(xué)檢查確診。其中男20例，女32例，男女比例為1：1.6，年齡17～65歲，平均年齡34.3歲，<35歲20例（38.5%），35～60歲22例（42.3%），>60歲10例（19.2%）。

1.2 纖支鏡檢查方法 常規(guī)使用2%利多卡因表面麻醉后，應(yīng)用Olympus BF Type20型纖支鏡進(jìn)行纖支鏡檢查，直視下觀察患側(cè)支氣管及其分支，發(fā)現(xiàn)局部黏膜有異常病變后進(jìn)行活檢和（或）刷檢，取標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 支氣管結(jié)核患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、乏力、氣促、胸痛、咳血。其中咳嗽45例（86.5%），咳痰31例（59.6%），咳血7例（13.5%），氣促12例（23.1%），胸痛9例（17.3%），發(fā)熱25例（48.1%），乏力15例（28.8%），盜汗18例（34.6%）。

2.2 影像學(xué)特點(diǎn) 斑片狀陰影12例，肺不張及膨脹不全13例，兩肺紋理增粗增多9例，肺空洞2例，肺內(nèi)條索狀影2例，肺內(nèi)腫塊影1例，胸腔積液5例，胸片大致正常者8例。

2.3 纖支鏡下表現(xiàn)

2.3.1 病變部位 主氣管5例，左側(cè)支氣管27例，其中左主支氣管4例，左主支氣管合并左上葉段支氣管4例，左主支氣管合并左下葉段支氣管4例，左上葉9例，左下葉6例；右側(cè)支氣管20例，其中右主支氣管3例，右主支氣管合并右上葉段支氣管3例，右主支氣管合并右下葉段支氣管3例，右上葉8例，右下葉3例。

2.3.2 病變分型 炎癥浸潤(rùn)型20例（38.4%），表現(xiàn)為局限性或彌漫性支氣管黏膜增厚、充血水腫、糜爛及出血，管腔內(nèi)可有膿性分泌物；潰瘍及干酪壞死型6例（11.5%），表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的潰瘍，潰瘍底層可見肉芽組織，表面多見白色分泌物、黃色干酪樣壞死物；肉芽增生型19例（36.5%），表現(xiàn)為管腔內(nèi)突出暗紅色顆粒狀或菜花狀肉芽組織，多呈現(xiàn)不同程度的阻塞現(xiàn)象；瘢痕狹窄型7例（13.5%），表現(xiàn)為管腔扭曲、收縮性狹窄，可見支氣管瘢痕形成，表面光滑、呈灰白色，堅(jiān)硬無彈性。

2.3.3 檢查結(jié)果 52例患者行纖支鏡刷檢涂片找抗酸桿菌，陽性20例（38.5%）；52例患者經(jīng)纖支鏡取病變部位灌洗液，行沉渣涂片找抗酸桿菌，陽性19例（36.5%），42例鏡檢后經(jīng)痰涂片找抗酸桿菌，陽性7例（16.7%），活檢26例，17例（65.4%）證實(shí)為結(jié)核。纖支鏡、活檢、鏡檢后痰涂片陽性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管結(jié)核是臨床較為常見的肺外結(jié)核，多呈亞急性或慢性起病，好發(fā)于青年女性[6]。由于結(jié)核桿菌侵入支氣管黏膜及黏膜下層，波及肌層甚至軟骨，對(duì)周圍組織破壞力強(qiáng)，如延誤診治，可導(dǎo)致氣管、支氣管黏膜潰瘍、壞死、氣道不可逆狹窄閉塞，引起肺不張、阻塞性肺炎等，嚴(yán)重影響肺功能[7]。因此，支氣管結(jié)核的早期診治尤為重要。因支氣管結(jié)核早期臨床表現(xiàn)無特異性，胸部X線和CT檢查對(duì)該病診斷價(jià)值不高，易造成漏診誤診。纖支鏡的普及使用，為支氣管結(jié)核提供了一種新的、安全而有效的診治手段。

本組患者發(fā)病好發(fā)于青壯年，<35歲占38.5%，且多見于女性，本組病例男女比例為1：1.6，此外，老年支氣管結(jié)核患病率有增高趨勢(shì)，>60歲占19.2%，應(yīng)引起足夠重視。支氣管結(jié)核臨床癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、乏力、氣促、胸痛、咳血，缺乏特異性，與一般支氣管病變相似。胸部X線等影像學(xué)檢查敏感性、特異性較差，表現(xiàn)為肺不張、肺浸潤(rùn)陰影等，其中8例支氣管結(jié)核患者胸片顯示正常。

纖支鏡檢可早期診斷支氣管結(jié)核，大大提高了支氣管結(jié)核的確診率，避免誤診、漏診，且經(jīng)纖支鏡局部治療可提高療效，減少并發(fā)癥，有效避免外科手術(shù)治療[8]。本組病例病變部位多發(fā)生于雙側(cè)支氣管，且發(fā)生于肺上葉病變居多，這可能與肺上葉血流緩慢，血液循環(huán)差，通氣不暢，局部免疫力低下，結(jié)核桿菌易于生存繁殖有關(guān)[9]。支氣管結(jié)核分為炎癥浸潤(rùn)型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型、瘢痕狹窄型、管壁軟化型[10]。本組病例纖支鏡下表現(xiàn)為炎癥浸潤(rùn)、潰瘍及干酪壞死型、肉芽增生型、瘢痕狹窄型，肉芽增生型病變范圍廣，與鄰近支氣管黏膜無明顯界限，應(yīng)區(qū)別于肺癌。瘢痕狹窄型活檢時(shí)質(zhì)韌、出血少，肺癌活檢時(shí)質(zhì)脆、易出血，應(yīng)加以區(qū)別。纖支鏡確診支氣管結(jié)核的方法有支氣管刷檢、組織活檢、細(xì)胞學(xué)檢查、抗酸桿菌培養(yǎng)等，本研究中纖支鏡刷檢涂片陽性率為38.5%，纖支鏡灌洗涂片陽性率為36.5%，鏡檢后痰涂片陽性率為16.7%，組織活檢陽性率為65.4%，組織活檢陽性率較高，鏡檢后痰涂片對(duì)診斷具有補(bǔ)充作用，不同方法聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高確診率。對(duì)于反復(fù)咳嗽、咳痰患者，經(jīng)抗炎治療無明顯好轉(zhuǎn)，胸片正常，痰涂片、結(jié)核菌素試驗(yàn)不能明確診斷，應(yīng)考慮支氣管結(jié)核的可能，及早進(jìn)行纖支鏡檢查，提高早期診斷率，并及時(shí)給予有效的治療。

[1]宋金德，張興樹，郭春江，等.24例支氣管結(jié)核的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（6）：1133.

[2]梁麗麗，劉新.支氣管結(jié)核57例誤診原因分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（2）：140-159.

[3]臧立祥，唐興吉，張世利.纖支鏡檢查60例支氣管結(jié)核的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（18）：96-97.

[4]潘修義，劉國(guó)和.經(jīng)纖支鏡診斷支氣管結(jié)核60例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2008，10（6）：818-819.

[5]趙華，盧獻(xiàn)靈，宋麗軍.纖維支氣管鏡診斷支氣管結(jié)核104例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（15）：2413-2414.

[6]《中華結(jié)核和呼吸雜志》編輯委員會(huì).支氣管結(jié)核的幾點(diǎn)專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（8）：568-571.

[7]王艷玲，王學(xué)軍.支氣管結(jié)核65例臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（2）：49-50.

[8]陳華，劉琳，袁洋.纖支鏡在支氣管結(jié)核潰瘍壞死型的臨床應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2009，14（12）：1641-1642.

[9]周傳毅.支氣管結(jié)核110例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12（12）：1328-1330.

[10]林霏申，張向榮，于俊，等.支氣管結(jié)核纖維支氣管鏡下分型的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（21）：143-145.