常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影對(duì)甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值

劉霞 李春紅

常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影對(duì)甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值

劉霞 李春紅

目的分析甲狀腺微小癌的聲像圖及超聲造影特點(diǎn)，總結(jié)高頻超聲結(jié)合超聲造影對(duì)甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值。方法選擇自2011年12月至2012年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的小于1.0 cm的甲狀腺微小癌33例，分析甲狀腺微小癌的聲像圖表現(xiàn)及超聲造影特點(diǎn)。結(jié)果33例經(jīng)病理診斷為甲狀腺癌的患者發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)34個(gè)，超聲診斷正確為30例，符合率為88.2%，甲狀腺微小癌結(jié)節(jié)超聲特點(diǎn)為：結(jié)節(jié)呈極低回聲，邊界模糊，無(wú)包膜，形態(tài)欠規(guī)則，沙礫樣鈣化，后方回聲衰減，部分結(jié)節(jié)內(nèi)部血流不豐富。超聲造影特點(diǎn)：甲狀腺微小癌的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為不均勻弱增強(qiáng)，在整個(gè)增強(qiáng)過(guò)程中程度較正常甲狀腺組織低。結(jié)論甲狀腺微小癌的超聲表現(xiàn)及造影具有典型特征，常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影能夠提高對(duì)甲狀腺微小癌的診斷。

常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影；甲狀腺微小癌

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年12月至2012年12月在本院超聲檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為甲狀腺微小癌的患者共計(jì)33例,男性7例,女性26例,年齡20～69歲，其中雙側(cè)甲狀腺癌一例，甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。

1.2儀器與造影劑 所用儀器為Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀,L9-3探頭，選擇儀器預(yù)設(shè)甲狀腺CEUS檢查條件，機(jī)械指數(shù)(MI)0.06～0.08，增益調(diào)至僅顯示甲狀腺被膜和頸動(dòng)脈。參數(shù)設(shè)定后保持不變。造影劑使用Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue。使用前將5 ml生理鹽水注入凍干粉末中，反復(fù)震蕩，形成白色混懸微泡。

患者取仰臥位,肩部抬高，充分暴露頸部，常規(guī)掃查甲狀腺雙側(cè)腺體及峽部，二維超聲仔細(xì)觀察，測(cè)定甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、縱橫比、邊界、回聲水平、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鈣化類(lèi)型、血流信號(hào)，對(duì)位于甲狀腺被膜下的病灶觀察局部被膜是否受浸潤(rùn)，完整性有無(wú)破壞，以及有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等等。彩色多普勒和能量多普勒檢查病灶周邊及內(nèi)部的血流信號(hào)分布,頻譜多普勒測(cè)量血流速度、阻力指數(shù)(RI)。常規(guī)檢查完畢，切換至造影模式，單點(diǎn)聚焦置于病灶所在部位。用20 g套管針穿刺患者肘部淺靜脈建立通道，抽取2 ml振蕩混勻造影劑快速團(tuán)注，之后用生理鹽水5.0 ml沖管，同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，保持觀察切面不變，連續(xù)實(shí)時(shí)觀察給藥后3 min動(dòng)態(tài)圖像，動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)圖像資料。

2 結(jié)果

33例甲狀腺微小癌超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)34個(gè)，其中一個(gè)為雙側(cè)發(fā)病，甲狀腺癌最小體積僅0.2 ×0.4 cm，最大0.9 cm×0.8 cm；結(jié)節(jié)回聲偏極低34例，邊界不清29例，無(wú)包膜32例，形態(tài)欠規(guī)則31例，被膜下結(jié)節(jié)致局部被膜中斷5例，后方回聲衰減29例，內(nèi)部可見(jiàn)沙礫樣鈣化20例，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富雜亂8例，RI大于0.7者8例。造影增強(qiáng)特征：與甲狀腺周?chē)M織對(duì)比，甲狀腺微小癌結(jié)節(jié)為慢進(jìn)，始增時(shí)間晚于周?chē)谞钕俳M織，增強(qiáng)程度低于周邊甲狀腺組織。

3 討論

甲狀腺癌病理學(xué)上分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌四類(lèi)[1]，甲狀腺微小癌(TMC)是指癌結(jié)節(jié)直徑≤1 cm特殊類(lèi)型的甲狀腺癌，女性多見(jiàn)，其中大多數(shù)為乳頭狀癌，由于腫塊很小，無(wú)明顯臨床癥狀，臨床醫(yī)生觸診難以發(fā)現(xiàn)，故臨床診斷難度很大，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲以及超聲造影技術(shù)的應(yīng)用，甲狀腺微小癌的發(fā)現(xiàn)率逐年增加，目前高分辨率的超聲儀器是診斷甲狀腺微小癌的主要手段，已成為各大中醫(yī)院診斷甲狀腺癌的首選方法[2]。其定位診斷明顯優(yōu)于其他影像學(xué)檢查，如核素、CT、MR，準(zhǔn)確率可達(dá)100%[3]。本組病例發(fā)現(xiàn)的最小結(jié)節(jié)僅0.2 cm,體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)雖小，但其惡性特征很明顯，位于被膜下，局部被膜中斷，且有沙粒樣鈣化，結(jié)合超聲造影為遲強(qiáng)化，低灌注，弱顯影，提示甲狀腺微小癌，最后手術(shù)，病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌。高頻超聲可以十分敏感地發(fā)現(xiàn)甲狀腺小結(jié)節(jié)，能夠精確的顯示甲狀腺癌結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小及頸部淋巴結(jié)情況，但對(duì)較小結(jié)節(jié)的血流情況不敏感，結(jié)合超聲造影，能夠顯示甲狀腺結(jié)節(jié)及周?chē)M織的灌注情況，對(duì)甲狀腺癌的術(shù)前評(píng)估及制定手術(shù)方案有著極重要的參考意義。

總之，彩色多普勒超聲顯像已被公認(rèn)是甲狀腺腫瘤的首選方法。彩色多普勒高頻超聲檢查的普及促進(jìn)了無(wú)癥狀甲狀腺腫瘤或小占位性病變的檢出率，結(jié)合超聲造影能夠提高甲狀腺微小癌的診斷準(zhǔn)確率。超聲檢查無(wú)創(chuàng)，無(wú)輻射，簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，操作方便，可多次重復(fù)，能清楚，準(zhǔn)確的顯示病灶大小、位置，周邊情況，已經(jīng)成為臨床上影像學(xué)檢查甲狀腺病變的首選和重要方法。

[1] 李漢萍，龔蘭.甲狀腺癌高頻超聲顯像與病理對(duì)照分析.中國(guó)超聲診斷雜志，2004,5(2):123-124.

[2] 關(guān)玉寶，曾慶思，黃幗英，等.甲狀腺癌的CT與US表現(xiàn)對(duì)比研究.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2004,10(5)：387-389.

[3] 李治安.臨床超聲影像學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1696-1697.

250001 濟(jì)南市人民政府機(jī)關(guān)門(mén)診部

近年來(lái)，高分辨率的儀器可以發(fā)現(xiàn)小至0.2 cm的病灶，在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上結(jié)合超聲造影技術(shù)，能夠動(dòng)態(tài)觀察甲狀腺病灶血流灌注情況，用來(lái)評(píng)價(jià)腫瘤微血管生成，可以彌補(bǔ)高頻超聲技術(shù)的不足，為甲狀腺微小癌的早期診斷提供了可靠的診斷依據(jù)，，本文回顧性分析自2011年12月至2012年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺微小癌33例，分析甲狀腺微小癌的超聲表現(xiàn)及超聲造影增強(qiáng)特點(diǎn)。